如何判断炎性疼痛？

前言：近代医家章次公的文字总是很简短，却切中要害。他在《章次公医案》中写道：一切疼痛，皆分钝痛不休与痛有间歇两种：钝痛多属发炎；间歇痛多属官能症。炎症之痛，有作放射性者；官能痛有游走无定者。此大别也。此外，再分其痛拒按、喜按，宜温、宜凉，则痛之情态，思过半矣。

1、钝痛不休-炎性疼痛。

钝痛是疼痛的一种，一种与刺痛、刀割样痛相反，而呈不太尖锐的疼痛。不休指没有间歇性，呈持续性。章先生指出，持续性钝痛多属炎性疼痛，且可放射性。临床上此类疼痛常见于内脏炎症或癌性疼痛等，程度较隐痛剧烈，比刺痛锐痛症状要轻微。

如腰部钝痛，可局限于一个部位，也可散布于整个背部；如内脏病变反射性腰部坠胀性钝痛；如头部钝痛；如各种癌性疼痛等……此些疼痛可局限在一个部位，也可呈放射性，但拒按、喜凉。

2、间歇性游走痛-神经官能症。

间歇性游走痛的患者在传统中医门诊比较常见。多数患者表现为一会儿前胸痛，一会儿两胁痛，一会儿后背痛，一会儿关节痛……痛处不固定，呈游走性，年轻人常见，多伴有情绪不稳定、失眠心悸、多思多虑等，此类疼痛多属神经官能症，也可以说是精神性疾病的躯体化表现。

曾经碰到多位自诉胸痛的三十多岁年轻男性患者，查24小时动态心电图、心脏超声、冠脉CTA、胃肠镜、胸部CT、以及各项血液检查均正常，但患者仍诉胸痛，且胸痛的部位一会儿左胸肋，一会儿右胸壁，一会儿剑突下，并经常因为胸痛不能入睡，战战兢兢，惴惴不安，心神不定，总以为自己会猝死，不能进行正常的工作和生活。后予疏肝解郁、健脾宁心安神的中药治疗数周而愈。

然而，不管那种疼痛，只要认清了疼痛的性质，找到了引起疼痛的原因，就可以对症下药。但临床上仍有多种疼痛找不到原因，如不明原因偏头痛；或者即使找到了原因也不能很快将原发病处理好，如癌性疼痛；或者说由于各种因素不能或不愿经受进一步检查的疼痛；这种时候止痛药就发挥了很大的作用，止痛药可以缓解患者的疼痛感受，却不能治疗疾病本身。

这个时候病情会出现几种转归：一、某些严重的疼痛如癌性疼痛，吃了止痛药能镇痛，不吃就痛，并且可能随着时间的推移，止痛药不断加量或升级换代，才能止住疼痛，甚至止痛药失效。二、某些不明原因的疼痛（可能查不到原因也可能没查），经常依赖止痛药度日，服止痛药症状能改善，但由于长期服用出现了副反应：消化道出血或肝肾功能受损。三、服止痛药掩盖了内在的病情，使病情加重，如可能是胃溃疡或早期胃癌引起的疼痛，吃了止痛药暂时不痛了，于是没有进一步检查，出现了胃穿孔或延误了胃癌的诊断和治疗。四、吃了一段时间止痛药后，疼痛消失了，这只能说明止痛药帮你度过了难关，不是止痛药治好了你的疾病，而是疾病本身的病程过去了，等疾病再次发作的时候，疼痛依旧，典型常见的就是经行头痛，止痛药改善症状却不治本。

临床所见的疼痛有许多种，如常见的痛风性疼痛、带状疱疹性疼痛、急性牙痛、风湿性疼痛、急性颈肩腰腿痛等皆属于炎性疼痛，中医治疗在于早期识证，掌握慢性疾病疼痛反复发作的规律，在疾病早期发现问题，炎性疼痛早期往往表现为局部肿胀感麻木感，局部板滞紧绷感，身体困重乏力，舌红舌苔腻，这种时候予以清热泻火抗炎止痛类中药治疗，抑制炎性反应，就能达到较好的防治效果。当然，不管何种疼痛，找到引起疼痛的原因永远是最重要的，所谓解铃还须系铃人。