鼻咽癌患者早期张口功能锻炼的重要性

近年来，鼻咽癌的发病率有逐渐上升的趋势，随着放疗技术的不断进步，化疗药物特别是靶向药物的出现，鼻咽癌患者通过放化疗或者放疗结合靶向治疗后总体生存有了较大提高，有大部分患者通过上述治疗可以达到治愈的效果。随着生存的不断改善，鼻咽癌患者治疗后的生活质量也越来越受到重视。
张口困难是鼻咽癌病人放疗后常见的并发症之一，发生率可高达50%以上，轻重不一，严重者会导致牙关紧闭进食困难，对患者的生活质量影响很大。因此，早期进行张口功能锻炼是非常有必要和重要的。

为什么会出现张口困难？

鼻咽部在解剖位置上和颞颌关节以及咀嚼肌等重要结构处于同一平面，因此放疗不可避免会使颞颌关节及咀嚼肌受射线的影响，发生退行性变和纤维化，肌肉萎缩、关节硬化从而导致颞颌关节功能障碍。鼻咽癌放疗后不同时间段张口困难发生率有所不同，放疗后12个月张口困难发生率会达到高峰。

张口困难的表现及危害

最初可表现为张口时颞颌关节发紧，疼痛，如果持续发展下去，会出现颞颌关节活动受限，张口时门齿间距逐渐缩小，讲话时口齿不清，严重者会出现牙关紧闭，影响患者的进食，会导致营养不良，严重影响患者的生活质量。

早期张口功能锻炼的重要性
    
目前的研究和随访结果都提示，早期进行张口功能锻炼是预防和缓解鼻咽癌放疗后
张口困难的首选康复疗法，简单并且有效。

如何进行张口功能锻炼？ 

从放疗开始即需要开始进行张口功能锻炼，直至放疗后的2年，如果能坚持更长时间可能效果更好。张口锻炼方法：清洁口腔， 每天漱口4 -5次。

1.最大幅度张口训练：迅速张口，最大幅度的张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停留数秒，然后闭合，张口幅度以自身能耐受为限，每天坚持做100次以上，可以分时段进行练习。 
 
2.支撑锻炼：将圆锥形软木塞（直径2-4cm）置人口中，门牙之间和磨牙之间交替进行，根据张口大小调整口含深度，并做标记，每次尽量使口含深度达到标记位置， 每天2-3次， 每次1 0-1 5分钟。 
 
3.咀嚼肌锻炼：口唇闭合做鼓气动作，使颊部鼓吹如半球状，保持十秒还原，再将两侧颊部用力向口腔内吸纳，使颊部尽量凹陷，同样保持10秒后还原，交替重复，每天2-3次， 每次1 0-1 5分钟。 
 
4.头颈部功能锻炼：头向左、右颈部旋转至最大范围，1 0 -1 5mi n/次，速度宜慢。
具体训练方法可参照相关训练视频。
张口训练宜早开始，并且需每天坚持锻炼，持之以恒，从而避免或者缓解张口困难的发生，从而改善鼻咽癌患者治疗后的生活质量。