如 何 做 好 老 年 高 血 压 管 理

        老年高血压的定义：年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量的血压，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。已经明确诊断的高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽已经达标也诊断为老年高血压。老年高血压的分级方法和一般成年人的分级方法相同。

       老年高血压的特点： 1、大多以收缩期血压高为特点，单纯收缩压高占高血压的60%左右；2、血压变异性大，波动性大；3、动脉硬化度高，顺应性下降，假性高血压多；4、老年高血压常与多种疾病并存，如冠心病、心衰、肾衰、糖尿病等多种疾病并存，合并用药比较复杂。

       老年高血压患者降压目标值。老年高血压降压治疗首要强调收缩压达标，在能耐受的情况下，逐步使血压达标。近十年，老年高血压患者降压目标值经历了变更，2009年ESH指南，虽然研究表明老年高血压患者血压降至150mmHg有明显获益，但无临床证据支持降压目标值小于140mmHg。2010年中国高血压防治指南，老年高血压患者目标值为小于150/90mmHg，如能耐受可降至小于140/90mmHg。2011年老年高血压诊断与治疗专家共识提出，老年患者降压目标值为小于150/90mmHg，如果能耐受可以降至小于140/90mmHg，强调了收缩压的达标，不应过分强调舒张压变化的意义。2019年中国老年高血压管理指南， 年龄≥65岁，血压降至小于140/90mmHg。年龄≥80岁，血压降至小于150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至小于140/90mmHg。经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，收缩压控制目标为小于150mmHg，但尽量不低于130mmHg。药物治疗上，推荐使用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI和ARB进行降压的起始及维持治疗。如果两种降压药物治疗血压仍不达标，推荐噻嗪类/样利尿剂、ACEI或ARB、CCB三种药物联合治疗，或使用单片复方制剂。

        多种疾病合并的老年高血压治疗目标。合并心力衰竭的老年高血压患者应先把血压控制在小于140/90mmHg，若能耐受，进一步降至小于130/80mmHg，若无禁忌症，ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体均可作为治疗的选择；对于老年CKD患者，推荐血压降至小于140/90mmHg，对于尿蛋白30—300mg/d或更高者，推荐血压降至小于130/80mmHg。CKD患者首选ACEI或ARB，尤其对合并蛋白尿患者，CKD3—4期的患者使用ACEI或ARB时，初始剂量可减半，监测血肌酐水平以及eGFR，并调整药物剂型和剂量。对于有明显肾功能异常及盐敏感性高血压患者，推荐应用CCB；合并糖尿病患者，推荐血压控制在小于140/90mmHg，若能耐受，进一步降低至小于130/80mmHg，若能耐受，进一步降低至小于130/80mmHg，舒张压尽量不低于70mmHg。药物治疗上，首选ACEI/ARB。若存在肾脏损害，RACR大于300mg/g或者eGFR小于60ml/（min.1.73m2）者，仍推荐使用ACEI/ARB，或成为联合用药的一部分。糖尿病患者慎用大剂量利尿剂。 

       老年高血压的控制率与“健康老龄化”的要求存在很大差距，任务很重。基层医师应结合中国老年高血压管理指南做好我国老年高血压患者的管理，在生活方式干预的同时合理应用降压药物。