中西医结合精细降糖

中西医结合精细降糖

常州市中医院 

内分泌科  袁群

60岁的张大爷今天出院了，出院时他不断重复的一句话就是，“袁主任太感谢你们了，我五年没控制好的血糖终于达标了，出汗多的症状也消失了”。常州市中医医院内分泌科袁群

张大爷有糖尿病病史五年了，刚开始用口服降糖药，但空腹血糖总是偏高，始终波动在8—9mmol/L之间，餐后血糖检测在9—10 mmol/L之间。三年前改用预混胰岛素“诺和灵30R笔芯”皮下注射控制血糖，剂量用至68u/天，血糖仍然控制不理想，空腹血糖还是在9 mmol/L上下徘徊。逐渐的张大爷开始出现了汗多的症状，尤其是头面部出汗很多，睡眠质量也下降了，因为血糖控制不好，总是担心糖尿病慢性并发症的出现。张大爷两周前抱着“我吃吃中药试试看”的心情来到了我的专家门诊。我仔细了解了张大爷的病情，我就对张大爷说“大爷，根据您的情况，我考虑您可能进入了一个糖尿病治疗的误区，中药可以改善您的某些症状，但并不能完全解决您高血糖的问题。您可能存在低血糖，但由于您自行检测次数不够而未抓住，我院拥有目前先进的“动态血糖监测系统”，可以每各5分钟检测一次血糖，一天可以检测出288个血糖值，因此您可以通过“动态血糖监测系统”的检测，更加直观地了解血糖波动的情况，从而有利于血糖的控制，”。张大爷听了我的解释，第二天就办理了住院手续。住院后根据张大爷的情况我们制定了“中西医结合精细降糖方案”，同时为张大爷做了动态血糖，胰岛功能的测定等检查，结果提示张大爷存在夜间的低血糖（最低血糖2.8mmol/L），而自身尚存在一定的内生胰岛素水平，据此我们更改了张大爷的降糖方案，白天使用口服降糖药，睡前注射一次基础胰岛素以补充治疗。修改治疗方案三天后，张大爷的空腹血糖水平在（6.5-7.8mmol/L），餐后血糖在（8.5mmol/L）上下，10天后，出汗症状也明显改善了。

中国有9200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前期患者，已经超越印度成为全球糖尿病人最多的国家。糖尿病是一种慢性终身性疾病，应该进行综合治疗，包括：饮食、运动药物治疗、糖尿病教育及心理治疗以及血糖监测。而在糖尿病治疗过程中低血糖事件往往经常出现，一次严重的低血糖事件或由此引发的心血管事件，可能会抵消糖尿病患者一生平稳控制血糖所带来的益处，甚至危及糖尿病患者的生命，包括那些糖化血红蛋白看上去控制良好的糖尿病患者，均不同程度地存在低血糖或高血糖事件的风险。

在对糖尿病患者积极对症治疗的同时，血糖监测的意义非比寻常。现在有了像动态心电图监测一样方便的仪器，可以监测动态血糖变化，实现了临床对患者血糖的动态监测和控制。其重要意义在于：它可以降低70%以上的糖尿患者的死亡率和并发症。

中医治疗糖尿病，强调扬长避短选择好适应症。就降糖作用而言，中药一般没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状方面则明显优于西医，故中医治疗糖尿病尤其适合于2型糖尿病；或伴有慢性血管神经并发症者。但1型糖尿病中药降糖可能不适合，因为该类患者自身不能或只可产生少量胰岛素，需完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则可能出现酮症酸中毒而威胁生命。

中医治疗糖尿病的原则与西医并不冲突，主要需注意五个方面：

1、控制饮食是基础  《黄帝内经》记载：“……食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转而为消渴。”《景岳全书》说：“消渴病，富贵人病之而贫贱者少有。”这说明中医早已认识到糖尿病是个富贵病，需要控制饮食。2型糖尿病人，在认真进行饮食管理与运动治疗的基础上，无严重急、慢性病发症的轻型糖尿病，尤其是尚有一定的胰岛素分泌功能者可单纯适用中药治疗。

2、运动首推太极拳  古人早就认识到，适当运动是防治糖尿病的有效措施之一。糖尿病患者应在医生指导下进行运动，“以不疲劳为度”，可根据病情选择散步、健身操、太极拳、游泳、交谊舞等。尤其是太极拳，具有轻松、自然、舒展和柔和的特点，最适合糖尿病患者。

3、调解情绪很重要  糖尿病的发生和发展与情绪有一定关系。糖尿病患者要正确对待生活和疾病，“节喜怒”、“减思虑”。保持情志调畅，气血流通，有利病情的控制和康复。中医认为，疾病既有生理病理的病，同时也有心理的问题，所以情绪的因素必须加以重视。

4、养生讲究顺自然  中医认为，人禀天地之气而生，四季变化对人体的生理和病理有着直接和间接的影响，强调顺乎自然以养护正气，主张春防风，夏防暑，秋防燥，冬防寒，以达到“正气存内，邪不可干”的目的。糖尿病是慢性疾病，病人要学会自我调护。但自我调养绝不等于乱服或长期服用滋补品，中医讲虚则补之，实则泻之，若属实证，补药有百害而无一利。

5、用药一定要对证  在临床治疗上，对初诊患者首先会告知他们糖尿病的自我保健方法，并要求他们饮食控制一至两个月及配合运动疗法。若血糖下降明显即可维持下去，如控制不满意则给予中药治疗。临床一般将患者分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型三型分型论治：

（1）阴虚燥热型（多见于糖尿病的早期）。临床表现：烦渴多饮、随饮随喝；咽乾舌燥、多食善饥；溲赤便秘；舌红少津苔黄、脉滑数或弦数。主要采用养阴清热方法。

（2）气阴两虚型（多见于糖尿病的中期）。临床表现：乏力气短；自汗、动则加重；口乾舌燥；多饮多尿；五心烦热；大便秘结；腰膝酸软；舌淡或红暗、舌边有齿痕、苔薄白少津或少苔、脉细弱。主要采用益气养阴方法。（3）阴阳两虚型（多见于糖尿病病程较长者）。临床表现：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾；多饮多尿、混浊如膏；或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早泄；舌淡苔白、脉沉细无力。主要采用温阳育阴方法。

总之， 中医药的治疗虽不能完全替代西药降糖药，但在辅助降糖、改善糖尿病症状，逆转并发症，等方面的作用不可忽视。