从HPV感染到宫颈癌的距离有多远？

看到HPV阳性报告，就感觉两腿发软（其实只是低危感染）

看到HPV16和18感染，就感觉已经被宫颈癌拖住一条腿（其实，宫颈TCT及阴道镜检查还都正常）

甚至门诊遇到患者说：我前几天刚做了社区的两癌筛查，今天就收到社区的电话，让我务必到医院妇科就诊，怎么回事呢？严重吗？

HPV主要通过性接触或密切接触传播

80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染

90%以上的HPV感染可在2年内自然消除

仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌

高危型HPV持续性感染是下生殖道高级别上皮内病变和癌发生的必要因素，其中HPV16和18诱发癌变的风险最高。

HPV分类

高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等，主要有HPV16/18/26/31/33/35/39/45/51/52/53/56/58/59/66/68/73和82等。

低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤癌以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等，主要有HPV6/11/40/42/43/44/54/61/70/71/81和83等。

感染了HPV后怎么办

1.对照上面的内容，看看自己是低危型还是高危型感染，是否是16或18感染；

2.做HPV检查时，是否同时做了TCT或宫颈巴氏涂片，如果没有，尽快加做宫颈细胞学检查，如果做了，要知道结果如何，不要第一时间看到HPV结果就慌了神；

3.如果HPV16或18阳性，TCT结果正常，建议行阴道镜检查，因TCT有漏诊的可能性，伴侣也要做HPV分型检测，如男方确定HPV感染，要做好防范措施，尽可能避免女性伴侣再次感染HPV；

4.如果HPV其他高危型31/33/52/58阳性，TCT结果异常，建议转阴道镜检查，伴侣也要做HPV分型检测，如男方确定HPV感染，要做好防范措施，尽可能避免女性伴侣再次感染HPV；

5.根据阴道镜检查结果，决定是否行宫颈病理活检；

6.如果以上检测阴性，建议1年后行HPV复测，如阴性，进入常规人群体检，如阳性，继续以上流程筛查；

7.如果HPV阳性，同时，宫颈TCT检查出现细胞学异常，如ASC-US、LSIL、HSIL，建议尽快到医院进一步行阴道镜检查及宫颈活检;

8.如果HPV高危阳性，阴道镜或宫颈活检出现异常，需进一步行宫颈锥切术;

如宫颈锥切提示宫颈原位癌，需行全子宫切除，如提示宫颈癌，则需根据分期进一步决定治疗方案。

如何常规进行宫颈癌筛查

建议女性30岁起或有性生活后定期进行宫颈癌筛查；

首先选择高危型HPV DNA检测作为初筛，间隔5-10年定期筛查，当然，条件允许，可以每年筛查，或如HPV感染，检测间隔需更密。适合我国国情的筛查方式可参考我们既往文章：HPV，TCT，宫颈刮片，HPV疫苗？你想了解的，都在这里；

建议符合条件的尽快行HPV疫苗接种，低龄人群结果效果优于高龄人群，性暴露前接种效果更佳，因为宫颈上皮内瘤变（CIN）最易发生于月经初潮或妊娠后，此时化生最活跃，关于HPV疫苗参考我们既往文章。

HPV感染通常没有明显的急性期临床症状，悄无声息的，所以需要定期筛查，高危型HPV持续性感染的患者发展为癌前病变或子宫颈癌往往需要数年甚至数十年时间，所以，感染了HPV先不要慌，有足够的时间可以阻止宫颈癌的发生。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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