多囊卵巢综合征合并输卵管通而极不畅中西结合治疗后好孕病案分享

    多囊卵巢综合征合并输卵管通而极不畅中西结合治疗后好孕病案分享

病史简介
    患者多囊卵巢综合征，月经延后，排卵障碍，婚后一年不孕，经中西结合辨证分型治疗后有排卵仍然未孕，输卵管造影提示双侧输卵管通而极不畅，患者纠结要不要动手术，医生建议先保守治疗，经中药灌肠、热敷消炎通络，西药调整周期，营养卵泡后自然排卵怀孕，可喜可贺！

患者，女，27岁，于2018年9月4日因“月经延后2年，婚后未孕1年”就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。

病史介绍：
患者既往月经规律，2016年工作压力大，月经开始不规律，1-3月一潮，末次月经8月27日，上次月经6月17日。
平时头发不油，目前工作压力不大，纳寐可，口干，便调，舌淡红，苔黄腻，
脉弦滑。
身高162cm，体重56KG，腿毛不长，皮纹（-），色素（-）
宫颈中糜，子宫（-），双侧附件（-）
支原体（-），衣原体（-），白带常规（-）

B超：子宫内膜6mm，子宫55×42×40mm，双卵巢直径36，39mm，小卵泡数大于10个
查性激素FSH9.19mIu/ml，LH13.05mIu/ml，PRL：14.452ng/ml，E2：116.4pol/l,T0.83ng/ml(参考值<0.29--1.67），雄稀二酮1.7，DHEAS5.0（2.68-9.3），TSH2.79
皮质醇94

西医诊断：
原发不孕
      多囊卵巢综合征Ia
补充诊断：输卵管通而极不畅
    
中医诊断：原发不孕（肝郁肾虚，痰瘀阻络）

处理：
    1、健康教育：BBT、加强运动、饮食低糖低脂、放松

2、中药补肾调肝、健脾化痰，清热利湿通络

    3、监测卵泡

9月18日，9月22日，10月6日，即月经的第20天、27天、41天分别监测卵泡，均无优势卵泡生长。

10月6日，停经41天无排卵迹象，考虑之前也有可能是无排卵月经，故加用孕酮促使月经来潮，之后用炔雌醇序贯治疗。

2018年11月份用来曲唑促排卵

11月27日B超提示内膜11mm，右侧成熟卵泡21&times;20&times;19mm，之后有排卵。

12月继续促排卵也有排卵。

促排两次后不能连续促排，2019年1月份开始用炔雌醇和芬吗通及中药序贯疗法滋养卵泡。

患者喝中药反应大，期间休息半年未用药治疗，月经1-3月一潮未孕

2019年7月份做输卵管造影提示双侧输卵管通而极不畅。

2019-7-20继续寻求中西结合治疗，末次月经7月3日，
7月20日第17天，内膜6.3毫米，双侧小卵泡大于10个，无优势卵泡。
给予炔雌醇芬吗通建立正常月经周期
中药灌肠解毒化瘀活血通络改善输卵管炎症
中药热敷温经通络

2019-9-8患者自测尿妊娠试验阳性。
9月10日验血HCG3551.0  雌二醇1585孕酮60.64nmol/l.
给予孕酮及中药口服保胎。

9-21日停经47天
验血HCG62066.0  雌二醇2607孕酮45.9nmol/l
B超提示宫内孕囊25&times;26&times;13mm，见卵黄囊，未见胚芽
考虑孕酮有下降，胚芽未见，有潜在胎停风险，给予黄体酮肌肉注射提高孕酮水平，中药加大用养血活血类药物改善胚胎的供血供氧。

9月28日复查血HCG143986.0  雌二醇3473孕酮80.38nmol/l，孕酮水平达到正常值。

10月5日B超可见正常心管搏动。





临证体悟

本患者因为压力大导致月经延后，1-3月有月经来潮，一开始中药调理并监测是否有排卵，监测卵泡发现无优势卵泡生长，之后中西结合治疗，并促排卵，出现两次成熟卵泡排卵未孕。之后未用药观察半年不能自然怀孕，之后输卵管造影提示双侧通而极不畅，排卵障碍合并输卵管问题，患者一度灰心再次求助于本人。给予中西结合治疗调养卵泡，并中药灌肠、热敷，治疗两个月后自然怀孕，避免了手术甚至试管婴儿之苦。
  对于这种复杂的病情，中西结合确实有一定的优势，中西药可以调整月经周期，帮助卵泡发育。中药灌肠、热敷可以减轻慢性盆腔炎、盆腔粘连，减轻输卵管的慢性炎症，对于输卵管通而不畅，通而极不畅，子宫内膜异位症盆腔炎等有改善作用。
原创作者：上海泰坤堂中医院唐明华医生。
2019-10-9