高龄进展期胃癌一例

患者男，76 岁，腹部胀痛不适1月，加重1周。患者于入院前1月余无明显诱因出现上腹部针刺样疼痛，多为进食后胀痛，疼痛尚能忍受，于2013年5月20日入院前1周上述症状加重，2013年5月20日来我院门诊体检，查电子胃镜提示：胃窦癌，侵及幽门，病检回报：低分化腺癌。血常规检查提示：血红蛋白82g/L。上腹部彩超检查回报：1.左肾囊肿 2.胆囊结石。故门诊以“胃癌”收住我科。 甘肃省武威肿瘤医院肿瘤外科张雁山

术前术后诊断：1、胃窦癌；2、肾囊肿；3、肝囊肿；4、肝血管瘤；5、胆结石

麻醉方式：全麻+连硬外

手术名称和方式：根治性远端胃癌切除术，空肠胃吻合术，空肠侧侧吻合术，胆囊切除术

手术发现： 胃窦幽门管约7x4x5cm质硬病变，浸出浆膜层，胃周可触及肿大淋巴结。胆囊内可触及数个大小不等结石，最大的直径约2cm。手术过程：麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺无菌巾单，取上腹部正中由剑突至脐切口。逐层进腹，探查腹腔，术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦小弯侧，大小约7cmx4cmx5cm，浸出浆膜层，胃周可触及肿大淋巴结，十二指肠未受侵。由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向右离断大网膜至结肠肝曲，清除第4d、6、14V站淋巴结。将胃向上提起，沿胰腺上缘被膜向上解剖，暴露胃左动脉后骨骼化解剖胃左动脉，清除第7站淋巴结及周围脂肪组织，常规三把弯钳离断胃左动脉，双重结扎胃左血管；分别向左向右清除第8a、9、11站淋巴结。由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜次全切除，上端至贲门右侧，下段至肝十二指肠韧带，清除第1、3、5、12a站淋巴结。游离远端胃及十二指肠近侧端，于幽门下方约4cm处离断十二指肠，断端包埋。距病变上缘约5cm将近端胃用直线切割闭合器切除，移除标本。将预留残胃置入顶针座后待吻合，距屈氏韧带约40cm，行胃空肠端侧吻合，远端空肠侧侧吻合，将胃壁切口及吻合口进行包埋处理。打开胆囊浆膜层，拟行游离胆囊至胆囊颈部，分离胆囊动脉及胆囊管，确定无误，断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管分别行结扎及缝扎处理，移去胆囊，冲洗后见无胆汁分泌。彻底止血后，用40℃DDW浸泡冲洗腹腔，于文氏孔放置引流管，并于腹腔内灌注万特普安10ml，清点器械无误后，置引流管固定后逐层关腹。注：手术使用超声刀，手术经过顺利，术中出血约20ml，术中未输血，麻醉效果满意，术后标本交家属过目后送病检。切除标本见图，另外还有分组送检的淋巴结及胆囊。手术时长：2小时11分钟。

术后第一天下床，第二日拔除胃管、尿管、第三天拔除腹腔引流管，并经营养管进流质饮食，督促多次下床活动，术后第五日经口进流食。恢复良好。

术后病理回报见照片：分期T4aN1MO, ⅢA期。

术后一月恢复良好，饮食恢复至术前水平，无不适，口复希罗达继续治疗半年。

术后两月复查，体重增加一公近，无手足综合症等级不良反应，白细胞略低于正常，给予处理，继续随诊。术后一年，患者体重稳定，一般状况良好，胃镜检查残胃炎，但患者无症状，CT及钡餐未见异常，现仍在定期随诊。