回答下咽癌患者的“四个茫然”

第一个“茫然”：下咽癌和喉癌的区别是什么？

下咽与喉，是两个比邻的解剖关系，对于一些晚期的下咽癌或者喉癌的患者，往往是相互之间要侵犯。但是下咽癌和喉癌还是有明显的区别的，因为下咽癌的患者，往往是肿瘤分化程度很低，非常早期容易出现淋巴结转移，容易出现全身转移，下咽癌的愈后比喉癌差。而喉癌的患者往往是早期症状比较典型，往往是以声音嘶哑为主的早期症状，所以容易早期发现，而且喉癌的治疗效果及愈后也比下咽癌好。

下咽癌主要有以下症状：1、颈淋巴结转移肿大。1/3的病人因颈部肿块为主诉而来就诊，通常在中颈部或下颈部触及逐渐增大的无痛肿块；2、进食呛咳。瘤生长，影响吞咽功能，导致唾液或食物误入呼吸道引起呛咳。声音嘶哑或进食呛咳常为晚期症状；3、吞咽疼痛。开始疼痛时较轻，以后逐渐加重，并可向一侧耳部放射。疼痛这些症状是声门上型咽癌的早期症状，但始发于声带的肿瘤一旦发展至中后期也会产生咽喉异物感或吞咽疼痛。这种类型的症状往往在病发开始并不明显，因此病人和医生也较容易忽视；4、声音嘶哑。这是由于肿瘤侵犯喉内或喉返神经所致， 常伴不同程度的呼吸困难。当下咽癌发展到一定程度并在咽喉部位产生溃疡和严重炎症时，可引起神经的反射性疼痛。早期的声带肿瘤一般不会产生反射性疼痛。反射性疼痛主要出现在中晚期声门上型肿瘤患者中。症状最常见的表现为同侧的内耳疼痛咽喉；5、痰中带血丝。肿瘤带有大量非正常新生血管，患者咳嗽后常常会发现粘液或痰里带有血丝。这类症状主要见于声门上型、声门下型肿瘤患者和中晚期的声带肿瘤患者，早期声带肿瘤一般不会产生出血现象；6、吞咽不畅。瘤增大到一定体积，阻塞咽腔或侵犯食道入口时出现吞咽不畅，严重时导致吞咽困难；7、呼吸困难。肿瘤在原发部位严重恶化并体积增大，会直接阻塞气管影响呼吸或使气管分泌物排出不畅从而导至呼吸困难。这种现象一般只有在晚期下咽癌才会发生。

而对喉癌来说，分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。

第二个“茫然”：下咽癌最科学的治疗方法是什么？

治疗下咽癌的方法有很多，如单纯手术、单纯放疗，手术加放化疗，或与免疫治疗等治疗方法相结合，等等。

通常来说，单纯手术的治疗效果要优于单纯放疗的治疗效果。而对于三期和四期的下咽癌患者来说，则应考虑采取综合治疗，针对患者的病情、癌肿发生的位置、患者的体质等多方面因素进行判断，然后制定科学、合理的治疗方案，这样才能保证治疗的准确性和有效性，更能提升下咽癌的治愈率，帮患者延长生命周期。在综合治疗中，手术加放疗的治疗效果是最理想的，其效果要明显由于单纯手术或单纯放疗，临床研究发现，采取单纯放疗患者的5年生存率仅在18%左右，而采取综合治疗则患者的5年生存率可提升至50%左右，部分患者甚至可因此康复。

所以，大多数的下咽癌患者一定要先手术，后进行放化疗，才是最大提高生存率的正确选择。

第三个“茫然”：下咽癌患者如何选择手术专家？

在下咽癌手术中，通常要行下咽肿瘤切除（颈段食管肿瘤切除）、部分喉或全喉切除、双侧颈淋巴结清扫、采用肌皮瓣重建下咽及食管、气管造瘘等等，手术难度系数大。特别是如果采用游离皮瓣，手术难度更高。

在临床实战中，为什么有的患者做了手术，很快复发（并且永远失去了做二次手术的机会），而有的患者术后一切平稳呢？其中的奥妙到底是什么？原来，头颈肿瘤手术暗藏凶险，手术与术后两个环节至关重要，手术一定要切除干净，修复重建一定要恰当到位，术后围手术期处理一定要规范，对可能出现问题提前预防，之后再根据病情让病人做放化疗等综合治疗等，才能避免少复发。所以，下咽癌较重的病情决定首次手术时，患者一定要尽量找到业界优秀的手术专家，千万不能轻视病情和手术过程。手术后，再行放化疗即可。 

第四个“茫然”：下咽癌的早期预防要注意什么？

　　下咽癌的病因有：吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。具体注意以下几个方面：1. 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己；2. 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。刺激性的食物尽量少吃，以维持下咽功能的逐步恢复；3. 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。良好的身体素质首先可以增强免疫力，如此就不会那么容易患上下咽癌了，或者说有足够的能力与下咽癌抗衡了；4. 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积。压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

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