儿童膝关节弹响的原因分析及治疗对策

部分孩子在儿童期会出现膝关节莫名的弹响，偶尔会有疼痛，但是孩子的表达不清楚，加之部分家长忙于工作，经常耽误病情。现在简单介绍儿童膝关节弹响的病因以及治疗对策。

一：最常见的儿童膝关节弹响来自于膝关节的盘状半月板，因为盘状半月板的形态学异常，造成膝关节伸曲运动中半月板后侧的异常应力，出现膝关节伸直过程中出现弹响，每一次弹响都会造成半月板的潜在损伤，同时，儿童期半月板损伤大多不会出现疼痛，或者休息后就会缓解，经常回被忽视，直到出现膝关节无法伸直或者无法活动才来就诊，此时的盘状半月板大部分出现严重的撕裂，修复起来很困难，有相当的患儿以单侧膝关节症状就诊，检查后发现好的一侧半月板同样损伤，半月板损伤后的修复预后较差，而在出现症状早期手术治疗，远期可以有良好的结果，因为在儿童发育期改变半月板形态可以再孩子的生长过程中重塑股骨髁以及胫骨平台的几何外形，使之终归正常膝关节形态结构。因此，儿童盘状半月板最好在孩子快速生长期之前治疗，也就是6岁左右时最好的时机。

二：另外一种儿童期膝关节弹响来自于半月板松弛症的患者，其特点是女孩多见，全身多关节柔软，膝关节可以过伸，手指可以反向弯曲。膝关节在伸曲过程中出现弹响，站在附近就可以听到，这是因为孩子关节松弛，半月板在关节内不稳定，每次活动都会挤夹在股骨与胫骨之间，造成前后的弹跳继而发出声音。此种患儿多没有疼痛。长期的异常应力会造成半月板的早期损伤，部分在青少年期就出现损伤，需要手术修复。此种情况应该在孩子3到6岁之间选择时机手术治疗，稳定半月板，孩子的膝关节发育可以重归正常轨道。

三：半月板前角发育异常，正常的半月板在胫骨平台上有前后两个止点，使得半月板在膝关节负重是半月板还在负重区，达到减震和维持膝关节稳定的作用，前角发育异常大多是前角缺失，愈合于半月板前联合韧带，造成半月板前角在负重时从股骨胫骨间隙弹出，引起弹响，同时膝关节缺失了半月板的减震功能，关节的退化会明显加快，很多患者在中年的时候膝关节就已经老化，造成生活的不便，早期做半月板前角的重建，可以改善膝关节异常应力，使得半月板重归正常位置，使得患者有远期的良好生活质量。

四；其他的膝关节弹响还有髌股关节发育不良造成的髌骨不稳定，此种弹响可以明确感觉到膝关节前侧的震动以及髌骨的异常活动，患儿在运动中出现疲劳时容易摔倒，此种情况需要在早期佩戴膝关节髌骨稳定护膝，部分病人会恢复，如果已经明显不稳，或者有髌骨脱位的历史，那就需要手术治疗了。

五：其他还有创伤因素造成的膝关节弹响，包括半月板损伤，剥脱性骨软骨炎以及滑膜软骨瘤病等，因有明确的外伤史，一般不大会被忽视。