【门诊实录】女子尿频一天20多次，憋尿后疼痛加重——间质性膀胱炎如何治？

　　西安市38岁的杜女士，术后感觉到膀胱终于恢复了正常功能，之前每天二十多次尿频，折磨的她苦不堪言，除了尿频更加痛苦的是一憋尿就疼痛难忍，一直误诊误治两年，治疗方法试了好多，药也没少吃。她说“幸运的是找到李旭东教授，才确诊为间质性膀胱炎，治疗后两个月多了效果一直很好，尿频尿痛的症状全都没了”。

　　女子尿频一天20多次，睡眠被剥夺、焦虑折磨了她两年

　　两年前，杜女士出现尿频的现象，白天15次左右，每次小便间隔的时间很短，不到一小时就要去一次，膀胱不敢储尿，有一点点尿就要上厕所，不然就出现尿道口、会阴部疼痛难忍。小便的次数多了，每次排尿的尿量很少，大概20-30ml，疼痛症状一般在排尿后就会缓解。更加痛苦的是晚上，每当刚要睡着的时候就要上厕所，一晚上来来回回要上五六次，长期折磨的她睡眠不佳，精神状态也受到影响，每天不敢出门，严重的焦虑现象让她生不如死。

　　为了能够有效治疗，杜女士跑了很多家医院，看过很多医生，尝试了各种治疗方法，一次次的打击让她失去信心。

　　间质性膀胱，术后治疗效果太好

　　两个月前，杜女士在网上查到西安交大一附院泌尿外科李旭东教授很权威，随后预约门诊，门诊经过评估判断她是间质性膀胱炎，建议入院进行手术评估。

　　李旭东教授介绍：“杜女士入院后，我们为她在全麻下进行了经尿道膀胱水扩张术+膀胱粘膜电灼术，术中电切镜经尿道顺利进入膀胱，尿道是正常的，随后观察膀胱壁没有出血，膀胱两侧壁血管纹理增粗，散在片状黄色粘膜突起，有间质性膀胱损害，将黄色粘膜突起，送予病检。观察膀胱腔内未见结石及新生物，随后进行了膀胱测压实验，膀胱内灌注生理盐水，维持水压至80cm水柱2分钟，膀胱粘膜可见明显“霍纳溃疡”，片状充血区粘膜用电凝处理，术后再结合口服药物及灌注药物综合治疗，能够达到最佳的治疗效果。”

　　术后杜女士亲述：现术后2个月左右，白天排尿跟正常人的频率一样，每次排尿间隔时间长了，尿量也多了，夜间排尿1次，现在口服药物也在慢慢减量，非常庆幸找到李旭东教授进行治疗，再次感谢！

　　间质性膀胱炎与普通炎症的区别

　　间质性膀胱炎是发生在膀胱壁组织的慢性特异性炎症，其特点是膀胱壁发生纤维化改变，并伴有膀胱容量减少。间质性膀胱炎和慢性膀胱炎一般在症状上非常相似，很难区别。通常都会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。在症状严重时，膀胱黏膜引起一系列的病变，然后出现黏膜的溃疡出血，导致肉眼可见的血尿症状。

　　间质性膀胱炎不是感染性的疾病，所以尿常规看不到白细胞的升高。但是慢性膀胱炎，尿常规会出现白细胞计数以及细菌计数的明显升高。

　　除了尿频、尿急、膀胱区疼痛等临床症状，还可以麻醉下水扩张判断，水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡，根据膀胱镜检IC可分为溃疡型(Hunner溃疡)和非溃疡型，溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。