「名医说」如何对不同疝气患者选择合适手术？

绝大多数患者对疝气的本质是了解的，知道其实质是腹壁筋膜层的缺损，也清楚只有手术方可治好疝气，但是在选择具体手术方法时左右拿不定主意，不知到底哪种手术方法最好。不少地方平时只开展其中1、2种手术，专家众说纷纭，百姓莫衷一是。
目前临床应用的主流疝修补手术方法有数十种，国际国内的权威意见是，没有哪种术式最好，对不同病人而言，只有最适合自己具体病情的手术方式。选择不同手术方式要考虑的因素复杂多样，有必要针对不同病人的具体病情选择针对性的具体手术方式，疝气手术也讲究私人定制，即手术方案个体化，包括具体手术方式、修补材料、麻醉方式和住院安排的个体化等。
目前临床上主要有以下三大类共数十种手术方式：
第一类，传统有张力疝修补术。在上百种手术方式中目前临床上还开展数种，创伤稍大，术后恢复时间较长，慢性疼痛率和复发率较高，基本已被淘汰，仅适用于极少数特殊情况的病人。
第二类，无张力网片疝修补术。占各类疝修补术的70%以上，复发率远低于传统疝修补，是目前主流的手术方式，包括腹横筋膜前修补、网塞-平片修补和前入路、后入路及正中切口入路等的腹膜前修补，具体又有各种不同的手术方式和修补材料，适应症也各有不同。目前我们医院疝专家开展的开放式疝修补术切口已经非常小，与3个腹腔镜切口的创伤并无明显区别，也可称为开放性微创手术。
第三类，腹腔镜下无张力疝修补术。有3种具体的腹腔镜手术方式，手术创伤和疼痛比无张力修补术轻，被百姓简称为“微创”，但也有其自身的风险和禁忌症，必须全麻，国际上选择腹腔镜疝修补术的比例在30%左右，但有逐步增加趋势。
麻醉方式主要有半身麻醉、全身麻醉和局部麻醉等，各有其优缺点；住院安排有普通住院、当日手术和特需手术等，适合不同病人要求；修补材料有各种不同材质、形态、大小的合成材料和各种生物材料，适应症不尽相同。
选择具体手术方案时要考虑的因素主要有疝气类型和大小、是否为复发、诱因能否控制、有无感染高发因素、年龄、婚育史、全身情况即合并症严重程度、体质指数、是否需要尽可能快恢复工作、治疗费用及美观要求等等。
下面可以就临床选择具体手术方案的大体思路，用通俗易懂但不完全专业的语言简要罗列几个例子，但无法尽述：
1.身体及疝的情况均允许时——腹腔镜全腹膜外修补
2.大疝或复发疝但可以腔镜——腹腔镜经腹腹膜前修补
3.年轻需要特殊保护怎么办——腹腔镜全腹腔内修补
4.人偏瘦疝不大有何好办法——迷你切开腹膜前修补
5.疝巨大如何保证修补效果——小切口双层修补
6.腹膜前做过大手术怎么破——规范腹横筋膜前修补
7.无法腔镜又是双侧怎样好——单个小切口双侧修补
8.身体差不耐受麻醉奈若何——局麻小切口修补
正因为病情千差万别，而且病人对手术要求的侧重点各有不同，考量因素繁多，所以才需要制定个体化的治疗方案！适合您自己的手术方式，让十八般疝手术方式样样精通的疝专科医生为您量身定制！