牙科百问（青少年篇1）——带你认识畸形中央尖

问：11岁的女生小丽，一次偶然的机会在照镜子时发现双侧下颌前磨牙上对称存在一个被磨平的小牙尖，中间还有一个暗褐色的小黑点。小丽牙齿平时咀嚼功能正常，也没什么特别疼痛或是不适的感觉，那这种情况是不是发生龋齿？还是其他的口腔疾病呢？

答：首先这不是龋齿，而是一种牙齿硬组织发育异常疾病，称为畸形中央尖。在临床上还是比较多见，但由于以往对其普及不多，人们往往不够了解，若不对其进行及时的预防处理措施，常会引起诸如根尖炎症，牙根发育异常等情况。因此我们对其做一个简单的介绍，畸形中央尖多见于下颌前磨牙，常常对称发生。一般均位于牙面中央窝处，牙齿刚萌出尚未磨耗时呈圆锥形突起，有时也可表现为圆柱形或是半球形等，高度1-3mm。随着时间推移，由于咀嚼的原因，与对颌牙接触，畸形中央尖常会发生折断或被磨损，在临床上表现为圆形或是椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴的中央有时可见黑色小点，此点就是髓角，在此处即使用极细的探针也不能探入。

若是在青少年时期牙根尚未发育完全时，由于畸形中央尖折断使牙髓暴露发生感染坏死，则会影响牙根的继续发育，这种终止发育的根尖往往呈喇叭口形。但也有一些无髓角探入型中央尖或是中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，那么这类牙齿通常不会发生牙髓感染，有正常的牙髓活力而且牙根发育正常。

因此在发现畸形中央尖后，应及时就医并根据不同的情况，给予及时相应的处理。一般对于圆钝而无妨碍的畸形中央尖可以观察不作处理。对于刚萌出，尖而长的中央尖容易折断或被磨损而暴露牙髓的牙齿，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种方法是在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖，这样可避免中央尖折断或过度磨损，且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。若就医时发现畸形中央尖已折断并造成牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，医师会采用根尖诱导成形术。

注：本文转载自微信公众号“上海市口腔医学会”。