微创手术成功缓解小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症状

       月前，第四军医大学唐都医院神经外科成功为一位主诉“枕颈及左肩部疼痛不适2年”，被诊断为小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞患者行显微外科手术。目前患者恢复良好，症状完全缓解，未遗留任何后遗症。

       患者程某，中年男性，45岁，农民。2年前，患者无明显诱因出现枕颈及左肩部疼痛不适，未在意亦未做治疗。半年前，患者症状进一步加重，出现肢体疼痛、麻木，尤其是上肢为主，同时伴有感觉障碍。患者就医时间比较长，由于肢体麻木、疼痛、功能障碍症状，被误认为是颈椎病并展开理疗、热敷等治疗，症状无缓解且呈现进行性加重。就诊前半个月，患者体检时在当地医院行MR检查发现：小脑扁桃体下疝、颈2-6节段脊髓空洞。未做治疗，患者及家属选择第四军医大学唐都医院做进一步治疗。

       入院后，唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组李维新教授经查颅颈部磁共振发现：下颈段到上胸段的脊髓空洞，同时伴有小脑扁桃体下疝。

影像学资料

影像学资料解读：

       颅颈交界部MRI示：颈椎生理曲度变直，颈4-6椎体前后缘骨质稍变尖，小脑扁桃体下疝入颈椎管内，颈2-5椎体水平脊髓中央管扩张，呈条片状长T1、长T2信号影。边界清楚。

       李维新：多种疾病症状同颈椎病早期症状类似，需早期明确诊断!

       小脑扁桃体下疝伴有脊髓空洞患者由于空洞早期发生在颈段，从颈段往下蔓延，所以患者早期症状多表现为感觉障碍、肩部的酸困，甚至手部肌肉萎缩、力量减弱，下肢肌张力增高等类似颈椎病的症状表现。

       李维新教授表示：“小脑扁桃体下疝伴有脊髓空洞患者，和颈椎病患者早期症状大多表现为类似上肢疼痛、麻木、无力，下肢肌张力增高，因此，临床常见被误诊为颈椎病的患者。此外，椎管占位、颅底畸形、寰枢椎脱位等一系类疾病都会出现类似颈椎病的早期表现，这也提醒患者不要在出现早期颈椎病类似症状的时候，就简单的认为是颈椎病，并去做相关的康复治疗。在临床上一定要注意鉴别诊断!”

       值得庆幸的是，临床上虽然不少的Chiari畸形患者被误诊为颈椎病，并耽误了治疗，但是Chiari畸形是慢性进展性疾病，不会出现突然行性的严重后果。但如果是症状同早期颈椎病相似的椎管肿瘤、严重的椎管狭窄患者，如果没有明确诊断，还是做保守治疗的话，极有可能错过最佳的治疗时间。

       “这样的患者很可能在一次简单的意外事故中出现高位截瘫。这样的病例在临床上并不少见，比如椎管狭窄或颈椎管肿瘤在一次简单的交通事故、生产事故中就会导致高位的截瘫，这种是值得我们警惕的!”李维新教授说。

       第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组认为：患者手术指征明确，无明显手术禁忌，建议行手术治疗。唐都医院神经外科经讨论认为：患者手术指征明确，建议行“小脑扁桃体下疝复位内固定术”。

       术后，患者症状缓解明显，无明显不适，入院8天后即出院调养。

影像学资料

手术前后影像学对比

李维新：小脑扁桃体下疝微创手术复位，切口仅需1.5-2.0cm!

       据介绍，目前显微镜下做微创的小脑扁桃体复位比以前做类似的手术，创伤要小得多，只需在硬膜上做一个1.5-2.0cm的切口，把下疝的小脑扁桃体复位，同时探查中央管上方开口，让中央管上方开口能够通畅，手术即可完成，并能够达到手术的目的。

       李维新教授表示：“对于伴有寰枢椎脱位、寰枢椎不稳、颅底畸形的患者，则需在术中做颈枕的或寰枢椎的固定，这样一来就能够达到一个比较确切的并且持久的疗效。”