各类降压药使用注意事项

       使用降压药物能够有效降低血压，保护靶器官、减少心脑血管事件的风险。高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用，也要充分认识到该药物的注意事项，才能真正做到安全有效的控制血压。

       （1）应用噻嗪类利尿药进行降压治疗宜推荐较小的有效剂量，避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降，可单用，也可与其他类降压药物如CCB类、ACEI类和ARB类联合应用，可协同降压。

       （2）最好晨起时服用，在每天的同一时间服用。不宜在晚上，因为夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后，会使血黏度进一步增高，增加血栓风险；再者晚上用利尿剂，小便次数增多，影响患者睡眠而间接影响血压。

       （3）腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗发生概率增加。

       （4）长期使用噻嗪类利尿药时应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过低或过高。

       （5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺；噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。

       （6）高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，如长期或大剂量应用应定期监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质情况等。

       （7）利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3%～32%出现性功能障碍[1]，可引起勃起功能障碍和性欲减退，精子数目减少，停药后症状可减轻或消失。

       β-受体阻滞剂的注意事项

       （1）运动员慎用。

       （2）要从小剂量开始，切忌开始即大剂量用药。剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。

       （3）糖尿病患者的血糖水平波动较大时，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。

       （4）可引起支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢异常，而加重支气管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。

       （5）若没有医师指导，不得突然停药或变更剂量，突然停药可出现交感神经活动亢进，血压急剧升高，心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死，所以长期服用β-受体阻滞剂患者不可突然停药，必须停药时要注意逐渐递减剂量每2～3天剂量减半，整个撤药时间应至少持续2周。

       （6）β-受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用，因此不宜与维拉帕米合用；不主张与利尿剂配合使用。

       CCB类药物的注意事项

       （1）目前因短效CCB用药后血压下降过快，易引起低血压反应，反射性引起心率增快，血压波动较大，目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定，多主张使用每日1-2次的长效CCB。

       （2）初始用药时，少数患者出现面部潮红、头胀、心跳加速。如初始小剂量用药，适应后逐渐加大剂量，这些不良反应会较轻微。

       （3）双下肢轻度凹陷性水肿也是CCB的常见副作用，如在应用CCB时加用小剂量利尿剂就可以缓解，并可增强降压的效果。

       （4）CCB和β-受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间，特别对于老年人，在心室功能不全和自身有心脏传导缺陷患者，在使用这两类药物时，要密切关注心电图监测[2]。

       ACEI类药物的注意事项

       （1）该类药物应从小剂量起开始使用，并逐渐加量到起效，尤其是肾动脉粥样硬化的老年患者，避免血压过度降低。患者要定期做肾功能和血钾测定。

       （2）严重肾功能不全(肌酐清除率＜30ml/min)者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者，使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。

       （3）对于双侧肾动脉狭窄、脱水者以及孕妇应禁用该类降压药物。

       （4）ACEI由于抑制醛固酮的释放可以引起高血钾，尤其在肾功能不全或合用保钾利尿剂或口服补钾药物时更容易发生[4]。

       （5）ACEI类药物会导致头晕、眩晕等不良反应，所以驾驶及进行高空作业的人慎用。

       （6）如果患者使用该类药物期间出现干咳，若不能耐受应及时停药，并改为其他降压药物进行治疗。

       （7）如果患者用药期间出现低血压现象则应让患者躺下，该症状会立刻减轻，一旦患者血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。

       （8）患者在使用ACEI类降压药物期间同时使用胰岛素或口服降糖药容易引发低血糖，所以应对同时联用上述药物的患者进行密切的血糖水平监测，一旦患者出现严重的低血糖时，应及时静脉推注葡萄糖溶液进行治疗。血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。

       （9）对于正在使用非甾体抗炎药与选择性环氧化酶-2抑制剂的患者，使用ACEI时会导致ACEI的作用削弱，并且进一步导致肾功能损害，甚至发生肾衰竭。

       ARB类药物的注意事项

       （1）使用时要减量，避免用量过大，血压下降过快而致肾功能恶化。

       （2）用药前注意查血生化、肝功能及血钾。

       （3）可在进餐或空腹时服用，最好在每天的同一时间服用。

       （4）严重肾功能不全(肌酐清除率＜30ml/min)者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者，使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。

       （5）因ARB药物会导致头晕、眩晕等不良反应，所以驾驶及进行高空作业的人慎用。

       （6）妊娠期高血压及哺乳期女性患者不可用。

       （7）对于正在使用非甾体抗炎药与选择性环氧化酶-2抑制剂的患者，使用ARB会导致肾功能损害，甚至发生肾衰竭。

       α受体阻断药的注意事项

       （1）用药后不仅要测定卧位血压，还应测定站立位或坐位血压；患者在用药后出现不适症状时要采取仰卧位，密切关注血压，血压过低可采用升压药纠正。最好采用坐位服药。

       （2）在给药初期或突然增加剂量的情况下，易出现体位性低血压而引起起立时头昏、眩晕、恶心、胸部不适、呼吸困难等症状，因而对于从事高空作业，驾驶汽车等风险性较高的工作人员不易使用。如果药物过量引起低血压，患者应立即平卧，取头低位。

       （3）服用时宜将药片完整吞服，不宜咀嚼、掰开或碾碎，因容易引起一过性血药浓度升高而出现副作用的可能性增大。如大便中出现药片类似物，系排出体外的药物空壳，无需担心。

       （4）已知对其任何成分过敏者禁用；近期发生心肌梗死者禁用；有胃肠道梗阻或任何程度的胃肠道腔径缩窄病史者禁用。

       （5）特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。

       （6）易致胎儿畸形，故怀孕哺乳期妇女不易使用。

       其他类型降压药的注意事项

       <硝普钠>

       对光敏感，溶液的稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过6～8小时。溶液内不宜加入其他药品。硝普钠注射液只可静脉慢速滴注，切不可直接推注。

       最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度，从而减少不良反应发生率。麻醉中控制降压时突然停用硝普钠，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。对诊断的干扰:用硝普钠注射液时血二氧化碳分压(PCO2)、PH、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高；其超量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。

       <利血平>

       对萝芙木制剂过敏者对利血平也过敏，包括含利血平的复方制剂，如复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平等。过敏患者、体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森病、癫痫、心律失常、心肌梗死、心脏抑制、呼吸功能不全、消化性溃疡、胃肠功能失调、胆石症、高尿酸血症和有痛风病史者、慢性肾功能不全慎用。

       五大常用降压药

       利尿药

       氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）12.5毫克/次每日1~2次。

       氯噻嗪（噻嗪类利尿药）25~50毫克/次每日1次。

       螺内酯（噻嗪类利尿药）20~40毫克/次每日1~2次。

       氨苯喋啶（潴钾利尿剂）50毫克/次每日1~2次

       阿米洛利（潴钾利尿剂）5~10毫克/次每日1次

       呋塞米（速尿）（袢利尿剂）20~40毫克/次每日1~2次

       吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）1.25~2.5毫克/次每日1次

       特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用。

       β受体阻滞剂

       普萘洛尔（β阻滞剂）10~20毫克/次每日2~3次

       美托洛尔（β阻滞剂）25~50毫克/次每日2次

       阿替洛尔（β阻滞剂）50~100毫克/次每日1次

       倍他洛尔（β阻滞剂）10~20毫克/次每日1次

       比索洛尔（β阻滞剂）5~10毫克/次每日1次

       卡维洛尔（α、β阻滞剂）12.5~25毫克/次每日1~2次

       拉贝洛尔（α、β阻滞剂）100毫克/次每日2~3次

       特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

       钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）

       硝苯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次每日3次

       硝苯地平控释片（二氢吡啶类）30~60毫克/次每日1次

       尼卡地平（二氢吡啶类）40毫克/次每日2次

       尼群地平（二氢吡啶类）10毫克/次每日2次

       非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）5~10毫克/次每日1次

       氨氯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次每日1次

       拉西地平（二氢吡啶类）4~6毫克/次每日1次

       乐卡地平（二氢吡啶类）10~20毫克/次每日1次

       维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类）240毫克/次每日1次

       地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）90~180毫克/次每日1次

       特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

       血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

       卡托普利（ACEI）12.5~50毫克/次每日2~3次

       依那普利（ACEI）10~20毫克/次每日2次

       贝那普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次

       赖诺普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次

       雷米普利（ACEI）2.5~10毫克/次每日1次

       福辛普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次

       西拉普利（ACEI）2.5~5毫克/次每日1次

       培哚普利（ACEI）4~8毫克/次每日1次

       特点：起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

       血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

       氯沙坦（ARB）50~100毫克/次每日1次。

       缬沙坦（ARB）80~160毫克/次每日1次。

       伊贝沙坦（ARB）150~300毫克/次每日1次。

       替米沙坦（ARB）40~80毫克/次每日1次。

       坎地沙坦（ARB）8~16毫克/次每日1次。

       特点：起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。