左眼跳财，右眼跳灾 ——眼睑痉挛怎么破？

       民间常提到的一句俗语“左眼跳财，右眼跳灾”，总是会让人生出无限的遐想。偶尔眼皮跳一跳，也许真的捡到个钱包什么的。但是天天跳，甚至影响到日常生活，怎么吃得消？

       对于眼皮跳，医学上的术语叫做：眼睑痉挛(blepharospasm)。眼睑痉挛系指眼睑和眶周轮匝肌的非自主性痉挛收缩 。

       眼睑痉挛主要累及老年人，特别是女性。在人群中的患病率大约为一百万人中15人发病。

       眼睑痉挛按照发病原因分类可以分为：原发性和继发性两类。

       原发性眼睑痉挛属于局灶性肌张力障碍性疾病，没有明确病因，眼部及周围组织未见明显器质性病变。

       继发性眼睑痉挛往往有眼科或者神经科疾病的明确病因，比如中风，外伤，神经炎等等。

       临床表现：眼睑痉挛常为双侧病变，起病过程约数月到两年。

       初期：常有眼睑刺激感，眼干、异物感、畏光；

       早期：偶然出现的单眼或双眼频繁眨眼或不断加重的睁眼困难；

       进展：间歇性、不自主、进行性加重的眼睑痉挛，重症者持续眼睑闭合，以致睁眼困难、影响视物，引起功能性失明；

       继发性改变：眼周皮肤松弛、眉下垂、内外眦韧带松弛、腱膜性上睑下垂等。

       伴随症状：78%患者表现为其它面部或身体的局灶性痉挛。所以需通过一系列检查，排除神经系统或其它有类似睑痉挛症状和体征的疾病。

治疗：

       按照眼睑痉挛治疗指南，治疗眼睑痉挛的一线方案推荐：肉毒毒素注射治疗。

1. 药物治疗：主要是抗癫痫类药物。

       早期、轻度眼睑痉挛患者可能有效。大部分患者对药物治疗无明显效果不良反应多，不易耐受，通常仅作为肉毒毒素注射的辅助治疗。

2. 手术治疗：肉毒毒素治疗无效后可考虑。

       手术方式：如眼轮匝肌切除术（次全肌切除术，全肌切除术，Anderson术），但通常可能导致眼睑内翻、外翻等手术并发症，目前已基本不用。

3. 肉毒素注射是目前眼睑痉挛的一线治疗方法。

       应用人群广泛，高效、简便、安全、疗效稳定，有效率93％，平均疗效持续4-6个月。不良反应轻微且自发缓解，主要有：轻度、暂时性眼睑下垂、复视、瘀斑。

肉毒毒素注射后注意事项：

1. 注射当天禁止按摩或揉擦治疗区域，避免冷敷或热敷治疗区域。

2. 注射24小时内避免剧烈运动、桑拿、泡澡等。

3. 注射30分钟后，可以正常洗脸、上卸淡妆。

4. 注射后，保持直立体位至少4小时，第一晚睡觉时请避免面部向下。

5. 注射后一月内禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星和卡那霉素）。

6. 注射后1周内禁止饮酒。

       肉毒毒素注射后药物约48-72小时起效，持续时间大约4-6个月，大多需要多次反复治疗。

肉毒毒素注射后合并用药：

1.     对于有干眼症状的患者，合并使用人工泪液缓解症状，可以减轻患者眼部刺激症状，延缓眼睑痉挛再次出现的时间。

2.     严重的眼睑痉挛及面肌痉挛，在肉毒毒素治疗的同时可以合并口服药物治疗。