认识儿童磨牙症

前不久遇到一个来开药的家长，来时说：“医生，我孩子晚上睡觉磨牙 特别厉害，应该是长虫了，给我开点打虫药！”，我先解释了磨牙产生的原因，家长是听不进去的，最后还是开药了事。这是一个老生常谈的话题，相信出门诊的医生经常遇到，但是没有很多的办法。原因很多，家长只知道虫积。下面让我们认识一下磨牙症。广东省妇幼保健院儿科杨东新

磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者，随时间一点一点加重，是一种长期的恶性循环疾病。

一、儿童的常见原因

1.肠内寄生虫病，尤其是肠蛔虫病，在儿童中相当多见；2.胃肠道的疾病、口腔疾病；3.临睡前给小儿吃不易消化的食物，这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位，通过神经引起咀嚼肌持续收缩；
4.神经系统疾病，如精神运动性癫痫、癔病等；
5.小儿白天情绪激动、过度疲劳或情绪紧张等精神因素。
6.缺乏维生素，患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。
7.牙齿排列不齐，　咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起磨牙。
8.另外，孩子8--11岁换牙期间，因为牙龈发痒，很容易产生轻微的磨牙现象，这期间轻度磨牙属正常现像，如果比较严重就需要治疗了，过了这个阶段，通常会自行消失；
9.孩子情绪和生活规律的影响，现在孩子通常学习比较紧张，压力大，同时还有不少孩子在晚间看惊险的打斗电视、入睡前玩耍过度，这些因素都会引起磨牙。另外，如果因某件事情长期受到爸爸妈妈的责骂，引起压抑、不安和焦虑，也会出现夜间磨牙的现象；
由此可见，磨牙基本上都是由某种疾病引起的，有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，容易形成一种习惯性磨牙，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。

二、磨牙对孩子的4大不利影响
宝贝偶尔发生一两次夜间磨牙，不会影响身体健康，妈咪不用太担心。如果宝贝天天磨牙，就要引起妈咪的重视了，它对宝贝的不利影响还不小呢。
牙齿过早磨损
经常磨牙，会使宝贝的牙齿过早磨损，露出牙本质，引起牙本质过敏，遇到冷、热、酸、甜等刺激即发生强烈疼痛。
影响宝贝的面容
磨牙时，面部肌肉特别是咀嚼肌不停地收缩，时间一久，宝贝的咀嚼肌纤维就会增粗，脸型变方，影响宝贝的面容。
发生颞颌关节紊乱综合征
如果宝贝牙齿磨损严重，牙高度下降，面部肌肉过度疲劳，会发生颞颌关节紊乱综合征，在说话、歌唱或吃饭时，宝贝的下颌关节和局部肌肉发生酸痛，甚至有张口困难。
在大脑皮层形成牢固的条件反射
有些宝贝因为磨牙时间较长，虽然经过治疗，引起磨牙的病因已经消除，但由于大脑皮层已形成了牢固的条件反射，因此夜间磨牙动作不会立即消失，磨牙的危害还会持续较长一段时间。

三、磨牙症的治疗
磨牙症的治疗方法有好多种，由于对病因认识存在差异，目前的治疗多数为对症治疗，临床上主要以减轻磨牙给牙齿咬合面带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。原则是阻断病因，减少损害。治疗方法仍以咬牙合板治疗为主，精神治疗、肌肉松驰治疗、调牙合及药物治疗。

1. 心理治疗 

从思想上给予病人以安慰和开导,解除其顾虑与压力，减少紧张情绪，自我暗示，作肌肉松弛训练，缓解精神压力的措施包括生物反馈、肌肉松弛、心理咨询、催眠疗法等。另外睡觉前应避免饮酒、吸烟、喝茶、喝咖啡及饮料等，改善睡眠环境，逐步放松，改变生活方式。

2.调合治疗

调磨少量牙体组织,去除咬合干扰,建立天然牙的合平衡关系，达到咬合、咀嚼肌、颞下颌关节三者间的生理平衡，消除磨牙症。

3. 使用肌肉松弛仪 

颌骨肌肉过分紧张是引起磨牙症的原因之一，治疗中解除肌肉过度紧张是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛仪的应用、体疗，进行咀嚼肌的生理功能训练，按摩及视听暗示等。

4.咬合板治疗

咬合板治疗磨牙症比其他的物理方法等见效快,并能持续松弛肌肉。它除了有机械性隔离上下牙间的直接接触，防止磨牙症的发生,避免牙体、牙周组织继续受损外，还能切断异常牙合干扰，调整关节及下颌位置，改善肌肉张力，从而使整个口颌系统功能得到逐步恢复。目前最容易被医师和患者接受，防止牙磨损效果明显但并不能治疗磨牙症。

5.肠道驱虫治疗

杀蛔虫治疗，减少肠道寄生虫蠕动刺激肠壁。因为卫生原因而导致蛔虫引发的夜磨牙在儿童时期可能会发生，但是在青春期和成年人中因蛔虫引发的夜磨牙发生的几率几乎不存在。所以，驱虫治疗方法对于青少年和成人来说没有效果。

成长中的小孩由于各方面变化不断，承担了许多压力，而齿列的变化尤使压力大增，因此只要过了这段过渡期，大部分小孩子就会停止磨牙。最后提醒家长，当发现家中小孩磨牙时，最好能请医师评估，排除可能的全身性因素之后，再定期回诊、密切观察，充分给予小孩生理及心理上的支持，这样才是最恰当的治疗方式。

四、中医治疗

病中咬牙，称为“齘齿”、“啮齿”，其病名最早见于《杂病源流犀烛》。是指上下牙齿相互磨切、格格有声而言。清代徐灵胎在《徐氏医书六种》中云: “齿齘者, 睡眠而齿相磨切也......”其因多由心胃火热或气血亏虚, 小儿睡中齿齘常为虫积。《金匮要略》：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿齘，可与大承气汤。”认为磨牙症多是肠道寄生虫或脾胃不和所致。“胃不和则夜不安”。睡中齘齿，多因胃热或虫积；小儿睡中咬牙，是有积滞。  

啮齿一症，可见于风寒束表、心脾积热、食滞胃肠、蛔虫、热盛动风诸证，应根据情况辨证施治。中医对本病的诊治有独到之处。