单孔腹腔镜手术中常见的并发症（1）

一、腹腔镜手术并发症

1.一般手术相关并发症∶ 出血、膀胱输尿管损伤、肠道损伤等。

2.腹腔镜特殊并发症;穿刺导致的脏器损伤、皮下气肿、二氧化碳气腹相关并发症及能量器械相关并发症。

3．其他可能并发症∶麻醉及心脑血管意外、内科合并症患者的特殊并发症等。依据并发症的严重程度分为∶①严重的并发症，如∶肺栓塞、阴道断端裂开（多见于术后一个月内的早期性交）、泌尿系统损伤及瘘的形成。②轻微并发症，如∶切口蜂窝织炎、尿路感染等。

二、单孔腹腔镜特有的并发症

（一）手术入路导致的并发症

进入腹腔后的小肠或血管损伤。

解决方案∶建议常规在完成腹部切口后伸入手指进行腹腔内探查。如果发现穿刺损伤应及时增加辅助孔（转为传统腹腔镜）或开腹手术进行修补。

（二）术中并发症 

1:单孔腹腔镜与传统腹腔镜的视野不同，在术中术者难以找到一个绝对的"最佳视野"角度。术中误操作的风险增加。

解决方案∶

（1）使用电切、电凝的操作时更需要小心谨慎的操作，避免脏器的意外损伤。（2）通过器械的交叉使用及外部手柄的旋转避免视野的阻挡。

注意∶单孔腹腔镜需要术者有良好的传统腹腔镜手术基础，并能够熟练地双手配合，交叉甚至反方向使用操作手柄。

2.术中出血

解决方案∶

（1）轻微出血可以采用止血海绵压迫法止血。

（2）如出血迅猛则需要使用辅助孔进行迅速、有效的缝合止血。

（3）一些高能量器械如超声刀、Ligasure 等能够有效减少出血并良好的止血，在单孔腹腔镜中非常有帮助。

注意∶术者应熟悉高能量设备的使用，避免能量器械的热传导和热损伤，防止发生肠穿孔之类的严重并发症。

3.转为传统腹腔镜

①术中发生无法控制的出血、输尿管损伤等严重并发症时需要及时转为传统腹腔镜。②预防性及战略性转换; 对于重度盆腔粘连、巨大子宫。晚期癌症、重度肥胖病人，如果术者面临视野不清或操作困难，手术规范及安全无法保证的情况下，应果断地转为传统腹腔镜。

解决方案∶

（1）术前综合评估患者具有的危险因素后选择手术方案，对降低中转开腹率具有重要的临床意义。

（2）术者应具备良好的决策力，当术中发生严重的出血，损伤或手术难度大大高于术前评估时，应及时转为传统腹腔镜或开腹手术。