风湿性心脏病——换瓣手术之您问我答（一）

1、什么是风湿性心脏病？

要知道“风湿性心脏病”是怎么回事，我们要从“风湿热”开始说起。什么是风湿热呢？它是由一种细菌反复感染导致的炎症，这种感染使人体的免疫系统对自身各个组织器官产生攻击，损伤器官功能，最常见的就是“风湿性关节炎”了。而在心脏上的反应我们就称作风湿性心脏病。这种炎症反应反复发作，导致心脏的瓣膜增厚、粘连、钙化，腱索增厚、融合，使瓣叶的开闭受到限制，从而影响到心脏的泵血功能，使病人出现胸闷、憋气等症状。这就是风湿性心脏病，简称“风心病”。

2、为什么会得风湿热？

风湿热常发生在青少年时期，多发于气候寒冷多变的季节。风湿热多发生于住宿条件差、久居阴暗潮湿环境、营养不良的人群。患者多有扁桃体炎、咽喉炎、嗓子痛、关节痛的病史。也就是说，环境差，抵抗力弱，有易感染部位的人易发风湿热。所以我们常见的风心病患者，通常是在年轻时候患病，只是一直没有发病（症状不明显）。那么，随着人们生活、居住条件的改善，风湿热是不是就不存在了？回答是：否定的！不少资料表明，一些轻型的和表现不典型风湿热的发病并没有减少。

3、风心病会让心脏瓣膜发生哪些改变？

风湿热的反复发作导致心脏慢性炎症，使心脏瓣膜充血、肿胀、瘢痕形成、钙化，乳头肌和腱索挛缩，粘连、融合，导致瓣膜狭窄和/或关闭不全。病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣，少数会累及三尖瓣。我们再来说说心脏瓣膜的作用： 人体的心脏内有四个瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜的作用是保证血液在流动的过程中能够通畅地单向流动，起到了“单向阀门”的作用，就好比风箱的“风门”一样，拉动风箱杆时，在“风门”的单向阀门作用下，风箱可以源源不断的向火炉中送风，而不会把风吸回来。正常情况下，人体的瓣膜薄而柔韧，随着心脏的收缩和舒张，不停的做着关闭和开放动作，从而保证了血液的顺畅单向流动。如果瓣膜变厚甚至钙化了，那么瓣膜就不能轻松自如的打开和关上了，这样就好比风箱的“风门”坏了，怎么用力拉风箱杆，吹出来的风也会很小。

4、风湿性瓣膜病对人体有哪些影响？

风湿性瓣膜病使心脏瓣膜发生狭窄或者关闭不全，通俗说也就是心脏里的“门”打不开了或者关不严了，那么自然会影响到血液的正常流动。例如，如果瓣膜发生狭窄，血液流过瓣膜时就会很困难，使得上游血液淤积；相反如果瓣膜关闭不严，就会导致原来已经流过去的血液又有一部向后倒流，不能完全的单向流动，这些病变都会加重心脏负担。就好比一个坏了的风箱，费了很大的力气，结果送出去的风才一点，那么要想炉火烧的好，就得比别人费更多的力气，久而久之就会累坏拉风箱的人了。心脏也是如此，由于瓣膜的病变，心脏要费比别人心脏更多的力气工作，时间久了就把心脏累坏了，引起心脏扩大、心功能不全、心律失常等等功能异常，进而表现出腿肿、腹胀、胸闷憋气等心功能不全的症状。

5、风湿性心脏病有哪些症状？

一般来讲，病变初期，瓣膜病变程度较轻，大多数病人没有什么不适表现。随着病变进展，病人可能出现活动或体力劳动时胸闷、气短、心慌，有的病人会有头晕，甚至胸痛。部分病人平时没有症状，但感冒了以后才出现憋气等心功能不全症状，而且感冒症状严重，不易治疗，常常发展为肺炎。因此，很多病人错误的认为自己患了肺病或者冠心病、心绞痛。当病变持续进展加重，病人的活动能力开始明显下降，休息时也会出现上述症状，甚至夜间睡眠时不能平卧，一躺下就憋气，只能坐着睡觉，我们称之为“心衰”。当然也有例外，有的病人瓣膜病变很重却没有任何症状，活动量也接近正常，只是在查体时医生听诊发现有心脏杂音，经超声心动图诊断为瓣膜病，这种病人是否需要治疗，要咨询专业医生综合判断。

6、风心病的治疗有哪些方法？

风心病的治疗，主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗三种方式。药物治疗是基础治疗，可以从一定程度上缓解病人症状，但并不能除“病根”。介入治疗是针对某些早期风湿性心脏病并符合一定手术条件的患者。而外科手术治疗是风心病最直接最有效的手段。主要有瓣膜置换（通过手术切除自己已经坏掉的瓣膜，然后安装上一个新的人造瓣膜）和瓣膜成形（通过手术把自己坏掉的瓣膜修理好）两种。是否需要手术治疗，需要专业医生根据病人的瓣膜病变程度，心脏功能状况并结合病人实际情况综合评价后给出结论。

7、瓣膜手术是怎么回事？

瓣膜置换手术，就是俗称的“换瓣”，是切除自身原有病变的瓣膜，植入人工瓣，用人工瓣膜来代替自身瓣膜的功能，从而避免了心脏功能的进一步损害的一种手术。如果把心脏比作房子，把瓣膜比作房门，那么换瓣手术就好比一个房子的门坏了，关不严也打不开，我们就把门上的合页拆下来，这样旧门就拆掉了，人造的瓣膜就好比新的门，这个门是带着门框一体的，把老门框和新门框固定在一起新门就安装好了，也就是换瓣手术完成了。换瓣手术是目前治疗风湿性心脏病的最主要的手术方式。

瓣膜成形手术，就是保留自身瓣膜，对坏的自身瓣膜进行修复，恢复自身瓣膜的原有功能。就好比一个房间的门坏了，关不严，我们就把旧门修修补补，让它能够关严实了。由于风湿性心脏病的病变瓣膜一般损害较为严重，能够有条件修复的比较少。

8、药物治疗能不能代替手术治疗？

许多病人在住院期间，经过药物治疗后感觉症状明显缓解了，从而产生了“不做手术行不行”的疑问。对于绝大多数瓣膜病，药物治疗是必须的，因为药物治疗可以改善病人的心功能，使病人的症状得到一定程度的缓解。但是药物治疗并不能阻止心脏病变的继续发展，因此，如果瓣膜病变导致的心脏病变已经达到一定的程度，即达到了需要手术治疗的标准，就应该接受手术治疗，如若不然，久拖不治，将使病人丧失手术机会。

9、手术前需要哪些准备？

入院以后，首先要进行常规的抽血化验，还要进行超声心动图、胸片、心电图、呼吸功能等检查。除此之外，还要常规进行风湿活动相关检查，如果经检查判断病人处于风湿活动期，就需要延缓手术时间，进行一定抗炎的治疗，待风湿活动停止3个月以上再手术（病情需要紧急手术的除外）。

年龄超过50岁，或者年龄不到50岁而有冠心病高危因素（如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等）或有胸痛症状的，都需要进行冠脉造影检查，以诊断是否合并有冠心病。如果经冠脉造影检查明确合并冠脉狭窄，且达到一定程度的，还需要在瓣膜置换手术的同期行冠状动脉旁路移植手术。

病人自身还需要进行一些准备：1、呼吸功能锻炼（练习吹气球或简易肺功能训练器进行呼吸功能锻炼，练习缓慢的深呼吸、屏气动作，练习正确的咳嗽方法）。2、有吸烟习惯的患者，建议一定要完全戒烟2周以上。3、适当控制饮水，少食多餐，适当增加营养。4、休息为主，避免劳累，预防呼吸道感染，如果病情允许，每天都要下床适当活动，但不要擅自离开病房。5、注意口腔卫生，每天刷牙，特别是手术当天一定要刷牙，保持口腔卫生降低术后感染风险。

另外还有几个问题，我们觉得也非常重要，就是术前如果有慢性炎症，比如牙周炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染等，一定要告诉主管医生！这些慢性炎症有可能会引起换瓣手术后感染，切不可急于手术而隐瞒。

10、如何选择手术时机？

经常听到病人说：“大夫，我来就是为了做手术，为什么来的比我晚的都做手术了，而我还没做上？”还有的病人要根据子女请假的时间来要求大夫安排手术时间。这些都是不合适的，我们讲，手术时机的选择需要综合考虑，也是手术成功的重要因素之一。我们常跟病人和家属说：“手术前多住一个周用药调整好了再手术，术后很快康复，和来了还没调整好就急匆匆的手术，手术后恢复不好，您觉得哪头合算？”其中的道理想必大家都会明白。

有的瓣膜病患者，来住院时已经出现心功能不全甚至心衰，住院后手术前就需要进行充分的药物调整，改善心脏功能，提高心脏的储备能力，使心脏以最佳的状态迎接手术，从而提高手术的安全性，这种调整需要一定的时间。而有的瓣膜病患者，心功能良好，不需要过多术前药物调整，完善入院检查无异常后即可安排手术。医生会根据病人的病情，选择最合理的时机进行手术，希望病人能够耐心等待，积极配合。