帕金森病的康复治疗（2）

7.其他训练

（1）面肌训练：患者由于肌强直及少动使其进食动作差及社交活动受限，对患者的心理及欲望产生一定影响，所以促进面、舌肌肉运动是康复训练中又一重要目标。一般使用按摩、牵拉及语言指令其运动，也可通过冰块刺激，促进舌、面肌的运动。如果进食困难，应做嘴、颊、咀嚼的开闭训练。

1）皱眉动作，尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。

2）用力睁闭眼。

3）鼓腮锻炼，首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。

4）露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。

5）对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、吸嘴、吹口哨、鼓腮等。

（2）呼吸功能训练：帕金森病患者可导致肺功能低，肺活量低„因此应教会患者深呼吸训练，增大胸的移动和改善肺活量，强调用胸式呼吸；另外，这种呼吸训练应与姿势训练中PNF对角线屈曲、伸展模式相结合和用语言或触觉刺激来促进呼吸控制能力。

方法为首先宽衣、寻找安静的地点，放暗灯光，身体的姿势尽可能的舒服，闭上眼睛。随后开始深而缓慢地呼吸，并将注意力集中在呼吸声上，腹部在吸气时鼓起，呼气时放松。经鼻吸气，用口呼气，同时想象身体各部分也逐渐放松、连续做此练习5～15min。

还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，两手安放在舒适位，松弛而缓慢地做深呼吸。

（三）维持治疗

帕金森病是易进展性疾病，药物治疗及康复治疗均只能改轻症状及障碍，提高生活质量，延缓病情发展，延长病程，而不能改变最终结局。为了尽可能达到上述目的，必须给予长期维持治疗，包括药物及康复治疗。关键是每天在家中进行有规则的训练和避免长期不活动。因此要让患者及家属参与训练，学会正规的伸展和移动体操，掌握补偿技能或克服少动和“冻结足”波动效果的方法是很重要的。针对帕金森病设计的体操是有益的，具体操作如下：

1.面肌体操

（1）闭眼运动。

（2）坚眉运动。

（3）交替瞬眼运动。

（4）交替鼓腮、凹腮运动。

（5）皱鼻。

（6）张口呈“O”形。

（7）口角交替向左右移动。

（8）吹口哨、吹气反复。

（9）舌尖向右顶腮，向左顶腮。

（10）伸舌运动。

2.头、颈部体操

（1）头向左、右转动各4次。

（2）头向左、右侧斜各4次。

（3）头、下颌、颈同时向后收缩4次，向后收缩稍稍保持不动3～4秒。

3.肩部体操

（1）单肩向上耸，至能碰及耳垂，两肩交替进行，各4次。

（2）双肩同时向上耸，至能碰及两耳垂。

（3）双肩向后，是双肩胛骨尽可能相互靠近，来回各4次。

4.躯干体操

（1）背部伸展体操：直立位，两上肢伸直向后，两手平放在桌上，同时挺胸，挺腹，每次来回4次；俯卧位作俯卧撑来回冋各4次；站立位，两手前举水平位扶在墙上，上身向前，二肘屈曲，然后二肘伸直，上身复原位。此体操两足不能移位。

（2）背部旋转操：俯卧位，两上肢伸直，右上肢上举带动右半身向左转，复原位。左上肢上举带动左半身向右转；平卧位，右上肢、右半身向左，复原，左上肢，左半身向右，来回各作8次；注意两下肢及下半身保持不动。

（3）腰椎屈曲体操：直立位，两上肢下垂，弯腰前屈，两上肢、手触及膝以下，回位，来回各8次。

（4）腰椎旋转体操：两手叉腰，躯干向左转，复位，向右转，复位，来回各8次。

（5）躯干侧屈体操：两上肢下垂，或叉腰，躯干来回侧侧屈曲，来回各8次。

5.上肢体操

（1）上举运动：两手指交叉，掌心向外，两上肢垂直举过头，掌心向上，来回各4次。

（2）两上肢外展运动：两上肢外展上举达头顶，两手掌相对，拍掌，各来回4次。

（3）两上肢左右交替屈伸，手掌向内，上肢肘前冲，另一侧屈肘，交替进行各8次。

（4）左右两手交替拍打对侧肩部，各作8次。

（5）双手交叉握拳，手举，腕左右屈伸。

6.手指体操

（1）交替握拳，松拳，双上胶平举，一手握拳，一手松拳，交替进行，各10次。

（2）对指体操：双手拇指点对示指、中指、无名指、小指，然后相反进行，来回各10次。

（3）手指分开体操及屈曲体操：双手，上肢上举，五指分开，按着分别先后拇指、示指、中指、无名指、小指屈曲，再五指伸展分开，来回各10次。

7.下肢体操

（1）伸髋运动：仰卧，双膝屈曲，抬起臀部，复原，来回10次。

（2）下肢外展运动：直立位，右下肢向右侧横跨一步，收回，左下肢向左跨一步，收回，来回交替各8次。

（3）下蹲运动：双下肢膝屈，下蹲，双手扶在双膝按压站起，各进行8次。

（4）踢腿运动：直立位，双下肢交替进行向前踢腿。

（5）腿向前下蹲运动，左右交替：右下肢向前跨一大步，屈膝，左下肢后伸，足跟离地，双手按压右下肢膝部，伸膝，立起，右下肢回原，左下肢前跨重复右下肢动作，左右各进行4次。

8.步伐体操

（1）原地踏步操：直立位，左右双腿膝抬高交替，尽可能膝抬高至腹部，同时摆动双臂左右交替，各作10次。

（2）原地跨步体操：在地上放高10～15cm高的障碍物，左右交替跨越障碍各10次。

（3）行进体操：根据口令向前，向左，向右，走出“古”形。

9.床上体操

（1）翻身体操：头转向一侧，小腿放在头转向一侧小腿上，双臂上举，摆动双臂左右几次后，顺势向头转侧用力摆动，带动躯干转动，再复至仰卧位，按上述方法向另一例翻身，每次各做5次。

（2）仰卧起坐：仰卧，双臂放在体侧，头、上身抬起，可借助双手推床帮助坐起，各做4次。

（3）爬行体操：双膝、双手跪位，双肘屈曲，双臂向前爬行，再向后爬，复至原位，来回10次。

10.呼吸体操

（1）通气调手体操：仰卧，上身轻度抬高，下肢呈屈曲伸展，一手置于胸上，一手置于腹上，鼓腹作平静深吸气，并以手调节腹部运动，收腹时将吸入的气全部呼出，再作胸扩展深吸气，以手调节胸部运动。收胸时作呼气运动。最后同时进行扩胸和鼓腹深吸气运动，继之收胸和收腹将气全部呼出。反复作10次。

（2）呼气体操：坐位，两腿分开，挺胸。挺胸时深吸气，两劈向两例分开，扩胸《呼气时，两手按压胸廓两侧，弓背把气全部呼出。

（3）增强呼气量体操：深呼吸气后，用吸管向有水杯中缓缓吹气，直至全部吹完，反复进行10次。

（四）注意事项

（1）在训练时应随时抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。治疗师对患者的运动模式首先要观察与分析，并向患者指出不正常之处，并嘱患者努力抑制。一般通过简单的正常动作进行大量的重复训练，从而让患者重新学会正常的运动方式。

（2）要充分利用患者的视、听反馈来帮助训练，鼓励患者积极主动地参与治疗。

（3）训练中避免疲劳和疼痛，避免抗阻运动。因抗阻运动引起肌紧张，而后者一旦在帕金森病患者中出现，不但消失得很慢，而且会使帕金森病的所有症状重现和引起不愉快的感觉。

三、物理因子治疗

（一）头皮电针治疗

在头部运动K的皮下刺人针灸针，然后连接电针仪通电20min，每天一次，15次为一疗程。对控制震颤有一定疗效。

（二）水疗

温水浸浴和旋涡浴治疗，对缓解强直有一定疗效。

（三）热疗

光浴、红外线、短波透热、蜡疗等热疗，对强直有缓解作用。

（四）离子导入治疗

额-枕法钙或镁离子导入，眼-枕法碘或溴离子导入，对调整中枢神经系统功能及改善脑部血液循环有作用。

（五）神经肌肉电刺激治疗

利用两组电流交替刺激痉挛肌及拮抗肌，可达到松弛痉挛I肌的B的，并促进肢体血液循环、肌力和功能的恢复。

（六）肌电生物反馈

将表面电极放在张力过高的肌皮表面上，检测其肌电位，经放大，以声响数字或仪表表示其高低，反馈给患者听、视感觉，训练患者控制声响数字，仪表指示的高度，设法使之下降，经多次训练，达到使该肌松弛的目的。

四、日常生活活动能力训练

由于患者肌张力异常、肢体震颤、平衡障碍等，日常生活活动能力将不同程度受限，并将随病情的进展而逐渐加重。因此，日常生活活动能力的训练分为两个阶段：

（一）早期训练

疾病的早期治疗，尽可能通过调整维持其粗大和精细协调活动、肌力、身体姿势和心理状态实现日常活动自理，保留自己的习惯、兴趣和爱好，与家人、社会正常交往。重点选择穿脱衣服，坐、站转换，进出厕所、淋浴间或出人浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。但在训练过程中，最好采取下列途经与方法：

1.穿脱衣服  要鼓励患者自己完成穿衣、系鞋带、系纽扣、拉拉链等日常活动。当疾病影响患者的穿衣习惯和能力时，患者应选择容易穿脱的服饰（重量轻、舒适、保暖耐寒、易伸缩、穿宽松易脱的衣服，以提高患者穿脱衣服的能力。穿衣服的层数以不影响关节活动范围、协调活动、坐站转移和精细活动为度，防止服饰太沉重使患者易疲劳。鞋子应选择穿脱方便（如松紧鞋等）、舒适、支撑好、鞋底有弹性的。穿鞋底摩擦力大的鞋，以增加步行的稳定性。治疗中要指导患者选择安全、省力、舒适的体位（一般为坐位）和技巧完成穿脱衣服。

2.个人卫生  尽可能保留患者的卫生、修饰习惯，保持外观整洁。选择舒适、安全的体位洗澡。抓握牙刷、梳子困难时可以增加把柄直径，可以使用电动牙刷。可以选择一些辅助具，帮助患者洗澡、梳头、剪指甲、剃胡须等。防止洗澡时地滑摔倒，可以铺防滑地毯，在浴室周围安装扶手。

3.如厕  包括移入厕所、脱裤、坐下、站起、局部清洁、整理衣裤、冲洗等过程。患者用药后易便秘，故每天应保证3L饮水量。坐站困难者，可用电动升降坐厕或在坐厕四周安装扶手，卫生纸、冲厕开关尽量置于患者易于获取之处。

4.进食  肌强直影响腕指关节活动，肌肉协调运动障碍妨碍咀嚼、切割运动，上肢、躯干、头、下颌部的震颤妨碍了吃饭、饮水和吞咽，导致患者进食困难。患者进食速度会减慢，但只要能完成应鼓励其自己进食。进食困难者，注意调整食物的质地，选择易于咀嚼、吞咽的温热食品，少量多次。教授患者适应性技术，以减少震颤的影响，即如何在上肢不靠身体的情况下使用双手端茶杯，如何以肘部作为活动轴，完成将勺子从盘子到放入口中的动作。餐具适当调整，要易于操作，配合必要的辅助具。与言语治疗师合作，帮助减轻患者早期吞咽困难。

5.移动和转移

（1）座椅转移：座椅选择最适合患者身体放松、进食、伏案T作的高度，有坚实支撑大腿的底座，牢靠的椅背可以支撑头部，鼓励患者头部向后靠住椅背，有支撑前臂、方便撑起的扶手。座椅转移困难者，可以适当升高座椅后腿高度，使坐椅稍向前倾斜，便于患者站起。在椅子上坐下到站起。坐下：患者背对椅子，大腿后部触及坐椅前缘，双手支撑坐椅扶手支撑身体向后坐下；站起：将臀部移至坐椅前线，头向前移（使鼻尖超过足，两足稍分开，其中一足后移，膝屈曲向前，双手支撑推压扶手站起。

（2）床上转移：患者床的高度要适当，床垫硬度适中，睡衣要轻便不影响身体的转动。床上翻身，首先向翻身的方向转动头部，然后屈曲腿，用足支撑床面，转向侧对侧的手跨过躯干，用力抓住转向侧床缘，随着骨盆的转动完成翻身。从卧位转移到坐位，即一手抓住床缘，双下肢移向坐起侧床边，双小腿自然垂于床边，同侧肘用力撑起上身，对侧手用力拉住床边保持身体稳定坐起。坐转卧与上述动作相反即可。还可以抬高床头在床尾结一根绳子供患者牵拉，以提高患者的起床能力。

（二）后期训练

随着病情的发展，患者的活动能力逐渐受限，应最大限度地维持其原有的功能和活动能力，加强日常活动的监督和安全性防护，提供简单、容易操作、省力的方法完成各种活动。例如，抬高患者用餐桌面高度，减少患者头颈、躯干的弯曲，用肘支撑桌面仅凭借肘屈伸完成进食过程，这样可以减少患者肩、手、腕部活动使做功减少，还可以保持躯干的伸展和稳定，增加上肢的稳定，有利于进食和吞咽。借助一些辅助装置和设施帮助患者完成活动，例如对衣服、鞋袜作适当调整便于患者穿戴，选择系扣器、剪甲器、穿袜器、取物器等方便患者完成自我料理。另外，对环境和家具进行适当改建，可以提高患者自我料理的能力。例如，采用可调节床边扶架，方便患者从床上转移。用腿支撑架方便患者保持舒适的坐位。用旋转盘为患者躯干旋转提供便利，利于其完成躯干旋转受限难以完成的自我料理。加强对家人和照料者的宣传和指导，让他们与患者之间合作默契，尽量做到照料者给予最小的帮助，患者尽可能自理。积极采取能量保存技术，减少患者的疲劳和功能损害，最大限度地保留患者原有的功能。

（三）家务照料和安全

尽量按照患者自己的习惯安全地从事家务活动，合理安排和计划家务活动，自我料理、整理内务、烧菜做饭、洗衣、购物等需要预先计划，保证厨房、卫生间、拐角、楼梯口等处明亮，保持室内温暖、舒适，除去易绊倒的障碍物（地毯、脚垫等）。对会引起潜在危险的活动和装置，应予视觉告示。应用能量保存技术，尽量矗坐位放松体位完成家务活，充分利用家用电器和辅助装置减少患者家务负担。如果患者手颤抖影响食物加工准备，可以使用食物固定器、防滑垫或夹子等。

五、语言训练

（一）音量的锻炼

目的是增加吸气的频率，限制呼气时所讲出的单词的数量。正常的讲话是在中间适当的时候有停顿呼吸，而帕金森病患者对呼吸肌肉活动控制的能力降低，使得在单词之间就停顿，做频繁的呼吸，训练时要求患者，在停顿呼吸以前，必须以常规的组词方式讲完一定数的单词。

（1）感知呼吸的动作，双手放在腹部，缓慢吸气和呼气，感觉腹部的运动。重复几次。

（2）吸气然后呼气，呼气时持续发元音的声音（啊、喔、鹅、欧等）并计算每次发音的持续时间，要求能平衡发音10～15秒钟。

（3）把手放在离嘴12cm远的地方感受讲话时的气流。用力从1数到10，在每一个数字之间呼吸。

（4）首先深吸气，再分别讲出下列词语的每一个字：读/一本/书、刷/牙、刀/和/叉、高兴/得/跳、幸/运、一帮/男孩，朗读词组，注意每次读说词组前先吸气并做短暂的停顿。如：幸运、一碗汤、上床、写字。

（5）练习呼吸控制，分节读出下列短语：到吃午饭/的时间了、在院子里/带狗、我们需要/更多帮助。

（二）音词的练习

（1）每次发音前先吸气，然后发“啊”或“de，po”音，从轻柔逐渐调高声音至最大，重复数次“o”。

（2）在不同声级水平上重复一些简单的词语。

（3）连续讲下列词语两遍，每一遍音稍低，第二遍声音大而有力：安静/安静、别看/别看、走近点/走近点。

（4）练习读句子，注意句中的疑问词、关键词等要重复读“o”。

（三）清晰发音锻炼

1.舌运动练习  舌头重复地伸出和缩回；舌头在两嘴角间尽快地左右移动；舌尖环绕上下唇快速作环形运动。舌头伸出尽量用舌尖触及下颌，然后松弛，重复数次；尽快准确地说出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重复数次。

2.唇和上下颌的练习  缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛，反复数次；反复做上下唇吸起，如接吻状，再松弛；尽快地张嘴和随之用力闭嘴，重复数次；尽快地说“吗-吗-吗-吗……”，休息后再重复。