咳嗽的研究进展

【摘要】咳嗽是肺系疾病中很常见的一种证候，通过分析近年来研究治疗咳嗽的相关文献对本病的病因病机及治疗现状进行阐述，以期指导临床治疗。

【关键词】咳嗽；中医药；病因病机；治疗

 

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。咳嗽病名最早见于《内经》。对咳嗽病因的认识，《素问•咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其和也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。其他疾病间见咳嗽者可参考本病辩证治疗。山东中医药大学附属医院肺病科张伟平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

1.    病因病机研究

外感咳嗽为六淫之邪，《河间六书•咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体。内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致。咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。刘燕池[ 1]认为,城市居民营养过剩,嗜食酒酪厚腻,加之精神紧张,工作压力大,血热致咳者多见,同时由于“肺为娇脏,喜润恶燥”血热者每易致肺阴津耗伤,因此他主张血热伤阴是引起咳嗽的重要因素之一。来晓娟[2]等结合临床认为外感咳嗽属风寒引发者最多。风寒郁闭肌腠,肺卫失宣,肺气壅遏而咳生。孙学刚[3]等提出风咳形成之机理是因风致痰,风邪具有轻扬升散、向上、向外的特性。 张甦颖[4]认为肠道蕴热不仅影响肺气的宣发肃降,也容易削弱机体的抗病能力,招致外邪的侵袭,引发小儿外感咳嗽。叶贺平[5]认为郁火咳嗽属外感咳嗽之一,为外邪郁于少阳,化火伤肺,导致气机郁遏,肺气失宣,但与肝、胆、三焦的气机失调有关。

    2．辨证分型及治疗

（1）外感咳嗽：游瑞芳等[6]在临床上运用清代程钟龄《医学心悟》所载的止嗽散加减(荆芥,桔梗,紫菀,白前,百部,陈皮,金银花,连翘,杏仁,浙贝母,款冬花) ,治疗外感咳嗽268例, 1～3日治愈143例, 4～6日治愈106例, 7～9日治愈19例,总治愈率92.12%。

（2）风热咳嗽：王怡冰[7]等采用桑白皮汤方加减(基本方:桑白皮,葶苈子,杏仁,黄芩,炙紫菀,浙贝,桔梗,厚朴,半夏,蝉蜕,防风,生甘草)，加减:风寒明显者加麻黄、苏叶,咽痒明显者加白僵蚕,咳嗽频作者加地龙、钩藤,发热者加柴胡、葛根,大便干结者加大黄,咽干咽痛者加桔梗、元参,痰多而黏者加礞石(先煎),治疗外感咳嗽50例患者,在50例患者中,治愈43例(86%),好转5例(10%),无效2例(4%),总有效率96%。

（3）体虚久咳：梁钢[8]采用止嗽散合生脉散加减（基本方：百部，紫菀，白前，桔梗，荆芥，陈皮，甘草；人参，麦冬，五味子）治疗感冒后久咳不愈，卫外不固加黄芪、防风，甚则再加桂枝；食少纳呆、便溏，为脾气虚弱，加山药、神曲；痰多色微黄加芦根、瓜蒌壳，服药2～3个疗程，治愈91例，好转24例，无效10例。治愈率72.8％，总有效率92％。景天驰[9]利用补中益气汤的原方（黄芪，人参，白术，升麻，柴胡，当归，陈皮，炙甘草）加减治疗久咳，症属虚证，治法宗《内经》“寒者温之”，予补中益气汤温补肺气，若病久及肾则非补中益气汤所能及，当予四逆辈。

（4）其它类型：王少峰[10]利用苓桂术甘汤加减振奋心阳，治疗咳嗽日久迁延不愈导致脾肾阳虚, 水气凌心型，甚者用真武汤合五苓散以温肾通阳, 健脾利水；对于痰迷心窍者, 用涤痰汤以涤痰开窍；对于躁动不安的, 用羚角钩藤汤以清热开窍、平肝熄风；对于阴阳离决的,用生脉饮合参附汤以益气复脉、回阳救逆。

3．外治法

胡荣[11]对符合治疗的100例确诊咳嗽患者全部运用针灸及针刀治疗。针灸采取烧山火,透天凉法。针刀采取穴位切割和刺激。结果：临床治愈67例,占67％。好转25例,占25％。见效7例,占7％。无效1例,占1％。总有效率99％。一般1次见效,2 次1疗程。间隔3d,重复。重复不超过3次。结论：鱼际、丰隆、太渊穴运用针灸及针刀治疗咳嗽见效快,疗效好,复发率低为特点。虞金龙等[12]据中医和传统中药的独特药理作用,采用有关穴位中药贴敷的方法治疗外感咳嗽,疗效显著,具体方法如下:治疗时将麝香关节止痛膏剪成5cm×7cm的小块,在长方的小块上撒上止咳散(用姚氏白芥子、细辛、元胡等中药制成细末)贴敷任脉(天突、鸠尾) 、督脉(大椎、至阳)穴位(根据病情还可贴敷其他穴位) ,每2天更换1次, 2次为1个疗程。此法具有祛风散寒、宣肺止咳的功效。曾莺[13]用代温灸膏敷贴穴位，咳嗽发作期贴敷双风门、肺俞穴,每3天1次,连用3次后,在农历“三伏”、“三九”天加强贴敷,夏季从初伏起每10天贴药1次,冬季从一九起每九天贴药1次,穴位选择双定喘、肺俞、脾俞、肾俞4对穴位,每次贴药2h。两组咳嗽变异性哮喘患儿经治疗后咳嗽均得到缓解,治疗组夜间及晨间咳嗽症状消失所需时间少于对照组。张双胜[14]等研究了穴位贴敷对咳嗽的疗效，治疗组予以祛风利咽润肺方（由桑叶、牛蒡子、蝉衣、僵蚕、杏仁、百部、阿胶、金沸草、白芍、枇杷叶、南沙参、甘草组成），每日1剂，水煎分服。另将白芥子、细辛、甘遂、延胡索按5：4：1：1比例共研细末，取药末10g以老姜汁(生姜去皮绞汁过滤)10ml调和成1cm×1cm×1cm大小药饼,用3cm×3cm透气胶布贴于大椎、定喘、肺俞穴位，时间约1～4h，以患者自觉热痛难以忍受为度，每7日1次，7次后观察疗效。治疗组40例，临床治愈28例（70.0%），显效9例（22.5%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%；对照组36例，临床治愈25例（69.4%），显效8例（22.2%），无效3例（8.5%），总有效率91.7%。

4．其他治法

徐晓玲[15]利用阿莫西林联合炎琥宁注射液治疗急性支气管炎，将患者随机分为联合炎琥宁注射液组与常规组(阿莫西林),结果：①两组总疗效比较:联合炎琥宁66例中痊愈34例(51.5%) ,显效21例(31.8%) ,进步9例(13.6%) ,无效2例(3.0%) ,其中1例痰量增多,经雾化吸入后好转,愈显率83.3%,总有效率97.0%。常规组63例中痊愈27例(42.8%) ,显效16例(25.4%) ,进步11例( 17.5%) ,无效9例(14.3%) ,其中2例痰量增多仍存在, 1例2周后好转,愈显率68.3%,总有效率85.7%。②两组症状比较:咳嗽基本消失时间:联合炎琥宁组(8.28±2.04)天,常规组(11.35±2.12)天。退热时间:联合炎琥宁组(4.97±1.52)天,常规组(5.28±1.59)天；③两组X线改变比较:联合炎琥宁组X线改变恢复正常47例(71.2%),常规组32例(50.8%)；联合炎琥宁组X线改变恢复正常平均时间(10.73±4.71)天,常规组(13.12±5.19)天。李涛[16]利用雾化的方法治疗慢性支气管炎咳嗽，对50例顽固性咳嗽的慢性支气管炎患者随机分成两组: 治疗组30例, 应用茶碱缓释片加高渗盐水雾化治疗；对照组20例, 应用甘草合剂。均观察15d, 随访2个月,比较两组的临床效果。结果:治疗组有效率为93.33%,对照组仅为50%。

    5．问题与展望

现代中医治疗咳嗽的形式多样，疗效确切，并且中医药治疗咳嗽的研究已经比较深入，从中医基础理论和临床观察等方面都取得了一定的成绩，但中医药对咳嗽的病因病机、辨证分型尚缺乏统一的标准及疗效判定标准，临床分型庞杂，随意性较大，应加强咳嗽的辨证分型的规范化研究。另外我们应该看到，在当前的治疗方法中，传统的中医中药正在发挥其独特的治疗作用，研究开发治疗咳嗽的中药制剂将具有广阔的应用前景，应加大这一方面的研究。

 

参考文献                  

[1] 马淑然,刘燕池教授运用凉血滋阴法治疗咳嗽经验. 中医药学刊, 2006, 24 (1) : 29.

[2] 来晓娟,司晓文. 论温法在外感咳嗽中的应用. 中国医药导报,2008, 5 (1) : 76

[3] 孙学刚,马克林,崔燕,祛风止咳汤治疗外感咳嗽178 例. 陕中医学院学报, 2005, 28 (5) : 27.

[4] 张甦颖. 脏病治腑法在小儿外感咳嗽中的运用. 山东中医杂志,2007, 26 (5) : 343.

[5] 叶贺平. 小柴胡汤治疗郁火咳嗽60例疗效分析. 实用中医内科杂志, 2006, 20 (1) : 56.

[6] 游瑞芳. 止嗽散治疗外感咳嗽268例. 中国民间疗法, 2007, 15（2） : 35.

[7] 王怡冰，张书亮. 桑白皮汤加减治疗外感咳嗽疗效分析. 医药论坛杂志,2006, 27（13）:100-102.

[8] 梁钢.止嗽散合生脉散治疗感冒后久咳125例. 中国医药指南，2009，7（2）:111-112.

[9] 景天驰.补中益气汤治验3则.江苏中医药，2009，41（1）：44.

[10] 王少峰.王少峰老中医治疗咳嗽的临床经验.四川中医，2009，27（1）:4-6.

[11] 胡荣，鱼际、丰隆、太渊穴运用烧山火透天凉针法配合针刀治疗咳嗽的临床研究.中外医疗，2009，109-110.

[12] 虞金龙. 中药贴敷治疗外感咳嗽与支气管炎疗效观察. 浙江中西医结合杂志, 2005, 15（1）:41.

[13] 曾莺,邓丽莎,李伟元, 代温灸膏敷贴穴位防治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察,中华中医药学刊,2009,27（2）：442-444。

[14] 张双胜，梁丽珍，胡紫光. 祛风润肺法联合穴位贴敷对感冒后咳嗽患者T淋巴

细胞亚群及C反应蛋白的影响. 中国中医急症,200918（1）：17-18.

[15] 徐晓玲.阿莫西林联合炎琥宁注射液治疗急性支气管炎66例疗效观察. 中国现代药物应用,2009,3（2）：151.

[16] 李涛.茶碱加高渗盐水雾化治疗慢性支气管炎咳嗽的疗效观察. 中国误诊学杂志,2009 ,9(1):64.