小儿心跳呼吸骤停的诊断及处理

心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最紧急情况，必须分秒必争进行抢救。对心跳、呼吸骤停采取的一切急救措施，恢复已中断的呼吸、循环称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CRP）。鉴于心肺复苏的最终目的是恢复患者的神志和生活能力，因此心肺复苏也被称为心肺脑复苏。

一、病史采集

1．发病原因  包括新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。

小儿心跳呼吸骤停高危因素：

（1）心血管系统不稳定：如大量失血、难治性心衰、低血压、反复心律失常等。

（2）急速进展的肺部疾病：如严重哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。

（3）外科术后早期：如应用全麻及大量镇静剂使患儿对各种刺激的反射能力改变。

（4）安有人工气道的患儿气管插管堵塞或脱管。

（5）神经系统疾病急剧恶化时：如昏迷患儿无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。

2．主要临床症状  突然出现无自主呼吸，大动脉搏动消失，伴随昏迷、面色灰暗、发绀。

3．既往史  是否有心肺、神经系统疾病，有无用药史，手术外伤史及特殊操作史。

4．传染病史  询问既往传染病史和预防接种史，近期有无急性传染病接触史。

二、体格检查

1．一般体征  昏迷、全身灰暗、面色发绀。

2．胸腹部体征   表现为胸廓及腹部无起伏，听诊无呼吸音。

3．心血管体征   触摸大动脉搏动消失，听诊无心音。

4．神经系统   瞳孔散大，对光反射消失。深浅反射均无法引出。

三、实验室检查

1．血常规  无特异性，可正常，亦可异常。

2．生化  提示肝肾缺氧缺血后损伤。严重程度和缺氧缺血时间长短密切相关。

3．心电图  等电位线、点机械分离或心室颤动等。

  4.诊断依据

     根据病史、症状体征，可作出临床诊断。追问病史，查找原因。

 四、急救治疗

生存链五个链环包括：

（1）立即识别心脏骤停并启动急救系统。

（2）尽早进行心肺复苏，着重胸外按压。

（3）快速除颤：如有指征应快速除颤。

（4）有效的高级生命支持（ALS）。

（5）综合的心脏骤停后治疗。

对于无反应、无呼吸的患儿应立即进行胸外按压。频率至少100次/分，婴儿和儿童的按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm）。给予持续胸外按压，尽可能减少中断。避免过度通气，按压与通气比例未建立人工气道前建议从婴儿至成人，按压/通气比均为30:2； 双人CPR时，成人按压/通气30:2，儿童和婴儿可为15:2。

建立人工气道后不再需中断按压进行人工通气，以100次/分频率连续进行胸外按压，每分钟通气成人为8~12次、儿童及婴儿为12~20次即可。“判断-呼救-定位-按压-吹气”的步骤更加紧凑易记。

高级心脏生命支持：

①推荐应用连续定量的二氧化碳仪，以确定和监测气管内插管的位置。

②对心脏骤停救治流程重新设计并简化，强调高治疗CRP的重要性。

③对治疗无脉性电活动/心搏停止，不再推荐常规应用阿托品。

④CRP后自主循环是否恢复，进行生理性监测。

⑤对于有症状的心动过缓，作为起搏替代治疗，推荐使用变时性药物。

⑥对稳定性、规律性单相宽QRS波心动过速初始治疗，推荐使用腺苷，该药安全，潜在有效。

心肺复苏后除维持血压及气体交换外，尚需扩容、应用血管活性药物及正性肌力药物，亚低温治疗和有创监护，保护各脏器功能，防治多脏器功能衰竭。若患儿心肺功能仍不能恢复，可床旁行体外生命支持，应用体外膜肺ECMO，待患儿心肺功能恢复后，撤离ECMO。

保护各脏器功能

1．脑细胞  镇静、脱水、降颅压、亚低温。

2．胃肠道  胃肠减压、抑酸、保护胃肠黏膜。

3．肝细胞  保肝、退黄。

4．肾功能  密切监测尿量，肾功能，必要时给予限液、腹膜透析、血液滤过治疗。

对症治疗

1. 抗感染  应用抗生素。

2. 呼吸支持  呼吸机辅助呼吸。

3. 循环支持  血管活性药物维持循环稳定。