用胃复安止呕，意外发生了…

案例一
患者女性，55岁，农民。

主因舌体麻木1个月入院。查体无阳性体征，完善头颅核磁全套，未见明显异常。患者胆囊结石行胆囊切除术史。胃食管反流史，平时进食很差。患者时有恶心，给予胃复安入壶止吐，患者诉用完胃复安后周身不适，口腔烦躁，烦躁不安，胸部紧缩感，心悸，双下肢刺麻感，要求拔液，下地走走，无明显肢体颤抖及抽搐，无意识障碍，测生命体征稳定，查体无明显阳性体征。

案例二
患儿8岁，因为肠胃炎呕吐在一村医处肌注胃复安（具体剂量不详），后出现烦躁，眼老是想往右上方看，脖子似乎被东西往一边牵拉。当时症状很严重，小孩的母亲一直哭，吓得不得了。

解读
经过检查和仔细询问，上述两个病例，考虑为应用胃复安或胃复安过量致锥体外系反应，立即建立静脉通路，东莨菪碱等药物应用后，症状缓解。

胃复安为多巴胺受体拮抗剂，是临床上常用的止吐药物之一。它通过抑制延脑催吐化学感受区而止吐。其作用机制是增强贲门括约肌的张力，促进食管和胃的蠕动，防止食物返流，松弛幽门，加速胃内容物排空，改善胃功能。对各种原因引起的呕吐有较好的疗效。

胃复安作为多巴胺受体拮抗剂，应用后引起纹状体内多巴胺含量减少或多巴胺受体被阻断，使胆碱能受体相对亢进而致锥体外系反应的发生。

出现锥体外系反应时，常常引发患者和家属的惊慌失措，易被误诊为脑部疾患或癔病。往往做一些不必要的检查，如头颅CT等，给患者带来不必要的经济负担，临床医师在应用时应引起足够的重视。

什么是锥体外系反应？
像上述案例中的药源性锥体外系反应在临床上很常见。锥体外系反应是甲氧氯普胺等药物，在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。

锥体外系反应的临床表现有哪些？

1.帕金森综合征

症状包括局部僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤等。

2.局部肌群的强直性收缩

表现颈项部扭转性痉挛、动眼危象、角弓反张、呼吸急促、发音困难、步态怪异等。

3.情绪反应及自主神经症状

4.迟发性运动障碍

又称迟发型多动症，是一种不可逆的锥体外系反应，长期使用甲氧氯普胺的患者可能出现迟发性运动障碍。该不良反应的发生率较低，多见于长期（1年以上）接受多巴胺受体拮抗剂治疗的患者，在减量或停服后最容易发生。迟发性运动障碍主要表现为某一肌群的不自主的节律性重复运动，包括口-舌-颊三联症；肢体不自主的重复运动或抽动；以及躯干肌运动不协调等。

还有哪些药物容易引起锥体外系反应？
除了胃复安，临床还有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如阿托品、甲硝唑、西米替丁、左氧氟沙星等药物，以及氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、五氟利多等精神药品所产生的锥体外系反应更多见。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，大多数不良反应在用药1天内出现。

发生锥体外系反应，与哪些因素有关？
胃复安引起的锥体外系反应与大剂量用药、静脉给药速度过快、长期用药、肾功能不全等因素有关。

如何预防胃复安引发的锥体外系反应？

1.严格把握适应证  

按照说明书规范给药。

2.用法用量：肌内或静脉注射

成人，一次10～20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，6～14岁一次2.5～5mg。肾功能不全者，剂量减半。

3.合理制定用药疗程  

避免长期大量给药。

4.观察药物不良反应  

医务人员应及时告知患者及患者家属可能出现的不良反应，密切观察用药后的临床表现，如出现局部僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤等症状时，应及时就医。

5.做好相关健康宣教
  
应用胃复安等药物前，“丑话说在前头”，要向患者讲明情况，如有颈部不自主转动及其他不适，随时反映，及时采取相应的治疗措施，消除患者出现锥体外系反应时不必要的惊慌。

出现锥体外系后如何急救处理？

1.  一般处理  

立即停用胃复安，建立静脉输液通道，对症施治。

2.对症用药  

可酌情给予抗组胺药物、抗胆碱药物、苯二氮卓类药物、β受体阻断药、治疗帕金森病药物等药物，进行对症处理。临床最常用的是抗胆碱药物，东茛菪碱在治疗锥体外系反应的卓越疗效，使用方法:东茛菪碱成人0.3mg肌注，儿童酌减。一般30分钟至1小时左右可完全缓解。或应用苯海索、654－2等效果也不错。

3.静脉输液  

以促进中毒药物排泄。

4.低流量吸氧

5.病情观察  

密切观察生命体征（神志、瞳孔、尿量、四肢肌张力等）。

6.心理安慰  

患者和家属的心理护理，必不可少，要耐心给患者和家属讲述药物不良反应，安抚患者的惊慌和焦虑，使其配合医护人员的治疗措施。