怎样理解X线片，CT，磁共振MRI在脊柱外科疾病中应用

X光（平片），可以从大体上观察脊柱的形态，有无骨质增生、有无滑脱失稳，有无骨质破坏，也可以从椎间隙的高度等间接判断椎间盘突出。另外，它还能帮助手术节段的定位。

患了腰椎间盘突出或者颈椎病到医院就诊，医生首先会建议你行 X线片检查。X片可以提示患者骨质及椎间隙高度变化，是否有骨质发育异常、骨质破坏、骨质增生等情况，可初步判断脊柱的形态、稳定和退变程度；但不能作为确诊椎间盘突出的证据。

CT，又叫计算机断层扫描。它通过把椎体和椎间盘层层切割，从而发现椎体或椎间盘的病变，尤其是对骨性结构的诊断价值最高。好比一个白萝卜，用刀横着一层层切片，这样就知道萝卜里面烂了没有，有多严重！它在椎间盘突出、骨质增生引起的椎管狭窄、黄韧带肥厚及钙化、骨质破坏以及椎管占位性病变中有较高价值。

发现椎间盘突出

发现椎体骨折

CT三维重建了解椎体骨质破坏的程度和范围，对治疗方案有重要指导意义

计算机断层扫描技术（CT）显示骨性结构上有优势，可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄、韧带骨化等情况，但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。

磁共振检查对软组织的分辨率很高，可以清楚的看到椎间盘突出的范围及大小，在椎间盘突出、脊髓肿瘤及脊髓损伤中，有不可替代的作用。但在显示骨质、钙化组织方面，不如CT。

MRI 基于磁场共振的原理获得组织图像，不存在核辐射，其通过组织中含水和含脂肪的浓度来区分不同组织，另外，对于一些肿瘤、炎症、创伤导致的水肿也会非常敏感，同时，通过判断椎间盘的含水量可以很清楚地显示腰椎间盘退变程度，利用椎管内硬膜囊内含水的特点，也可以清晰地显示椎管内神经是否受压。

椎体骨折

椎体骨折

腰椎间盘突出

颈椎间盘突出

很多病人在医院就诊时，医生给他开了X光检查，还要做CT，有些还要做磁共振检查。

这个时候，有人就很不高兴了，认为医生是在故意刁难病人，是“过度医疗”，“是为了挣钱”！

其实，真相不是这样的。作为医生，总是想把病情搞清楚，而不同的检查手段，有不同的专业价值。

X片、CT、MRI检查各有优缺点，具有互补性。由于影像学检查均具有一定的假阳性或假阴性比率。如果病情严重，需行手术，诊断必须明确！所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的！

什么时候应尽快检查？

腰痛或颈痛越来越严重，夜间疼痛加重，痛到睡眠受影响，止痛药都很难止住的，这类患者可能患有肿瘤或者结核等疾病导致的脊柱骨结构破坏；合并有明显的上肢或者下肢麻木疼痛的，这类患者可能有神经压迫损伤。

首选哪种检查？

磁共振（MRI）

认识误区：

核磁共振做完之后还需要别的检查吗？

有些患者会认为最贵的检查就是最高级的、最全面的，只要做了核磁共振，就不需要再接受别的检查，这种观点不完全正确。对于通过核磁共振检查确认无脊柱结构损伤的患者，通常不需要再进一步检查，但如果核磁共振提示脊柱结构有损害时，根据病情的特点，仍需要进一步完善其他检查，例如：颈椎、胸椎、腰椎或全脊柱正侧位片，用于观察人体脊柱的整体状态、颈椎或腰椎过伸过屈侧位片，用于观察脊椎关节弯曲和后伸活动时的稳定性；脊柱三维CT检查，用于评估脊柱骨结构的细节，尤其需要判断骨结构是否存在变异，是否存在细微骨折、骨关节炎时，CT具有很好的优势。
此外，对于一些需要实施脊柱手术的患者，CT图像可以起到术前地图的作用，可以帮助医生根据患者个体的骨关节解剖特点进行手术计划。