力排体内“燃烧的炸弹”，挽救飘摇的生命——动脉瘤破裂获...

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力排体内“燃烧的炸弹”，挽救飘摇的生命——介入血管外科成功救治腹主动脉瘤破裂伴感染患者北京大学第一医院介入血管外科尹杰

6月24日，我院介入血管外科为一位腹主动脉瘤破裂患者施行了动脉瘤切除、腹主动脉人工血管置换术，将这位病情凶险、生命垂危的患者从死亡边缘救回。

腹主动脉瘤，名字带有“瘤”字，却不是我们通常所说的肝脏上、脑子里长的那种肿瘤。腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉的血管壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的血流使其扩张膨大，膨大到一定程度后血管壁变薄。这时候这一小段腹主动脉就像被吹起来的气球，再打个比方，就像自行车轮胎鼓包了。气球会吹爆，轮胎会爆胎，腹主动脉瘤继续扩张膨大，就会最终破裂导致出血。

可以说，未破裂的腹主动脉瘤简直就是肚子里一个隐形的“不定时炸弹”！因为腹主动脉是人体最主要的大血管之一，一旦腹主动脉瘤破裂，血液瞬间喷涌到腹腔里，血压骤降，心脑供血不足，几分钟就会致命，形象的说，就是“不定时炸弹”爆炸燃烧了，患者随时有生命危险！著名的科学家爱因斯坦就是因为腹主动脉瘤破裂死亡；我国著名科学家李四光也是因为腹主动脉瘤破裂死亡。即便如今医学如此发达，仍有50%的腹主动脉瘤破裂患者会在就诊前死亡，能赶到医院的患者，虽经积极治疗仍有80%会死亡，可以说其凶险程度超过急性心梗、脑出血。因此，腹主动脉瘤虽然不是恶性肿瘤，但比恶性肿瘤更可怕！

李大爷今年66岁，接连三天发热，体温高达40℃，到多家医院发热门诊就诊，医生考虑为菌血症、败血症等可能，给予抗感染治疗，发热始终不缓解，并且伴有剧烈的腰背部疼痛。唐山当地医院的医生给李大爷做腹腔脏器CT检查，结果检查时发现造影剂外渗到了腹腔内，血管已经出现了破裂情况，当地医院立即联系我院介入血管外科张宪生主任医师会诊。

张宪生主任医师会诊时发现，李大爷的腹主动脉瘤瘤体直径已经达到了近8厘米，瘤体已经破裂，出血被后腹膜组织包裹，并伴发了严重的感染，所以患者一直表现为高热、和腰背部疼痛，此时，瘤体就像一颗“已经燃烧的炸弹”，血压和腹部压力微小的变化就可能夺去患者的生命。

诊断明确后，我院介入血管外科张宪生主任医师手术团队立即开始讨论制定手术修补破裂瘤体的方案和术后治疗方案。

常规的支架手术风险小，虽然能封住漏口，但是破口周围的感染性血肿不清除会造成支架感染，导致灾难性的后果。而腹主动脉瘤破裂行开腹血肿清除、腹主动脉人工血管置换手术有相当大的难度，如果手术医师、麻醉师、手术护士不能无间合作，迅速而熟练地完成手术，哪怕出一点细小的纰漏都可能影响李大爷的生命；而且手术后并发心血管事件、呼吸衰竭、肾功能衰竭、不可逆性休克、肝功能衰竭或多器官功能衰竭可能性非常大，术后的监护、补液、支持治疗也至关重要。以往经验表明，42％病人术后可能并发心血管事件，如心脏停搏（20～28％）、心肌梗死、心律失常、充血性心力衰竭，总病死率可达44％以上，原因多为低血压及主动脉阻断所致的心脏负荷增加；呼吸衰竭的发生率在26～47％，相关病死率可达34～68％，多由原发肺病、主动脉阻断时间过长引发；发生肾功能衰竭（26～42％）后病死率可达76～89％。

风险和难度无疑是巨大的，但在病人的生命面前，张宪生毫不犹豫，迎难而上，决定行腹主动脉人工血管置换术。经过精心的术前准备，6月24日，张宪生、尹杰、成功等医师为李大爷做了手术。

手术过程无疑是在“与死神赛跑”。常规开腹切除腹主动脉瘤可以清楚地游离显露腰动脉，从容地结扎止血。而医生们在术中发现，李大爷的腹腔里破裂的瘤体周围组织炎症水肿，粘连严重，从后腹膜以及十二指肠下方完全无法显露解剖结构，操作中轻微的分离就会造成创面广泛弥漫的渗血。手术医师们果断地决定于肾动脉下方阻断腹主动脉，同时阻断双侧髂动脉，直视下切开腹主动脉瘤体表面，相当于控制“炸药量”后主动引爆这颗“炸弹”。大夫们一边沉着冷静地缝扎止血，一边迅速地清除瘤体内的血肿、斑块。随后将Y型的人工血管精细地吻合到各个血管处。在手术台边，麻醉科李纯青医师密切观察着手术进程，随着血管的开放和阻断，精准地给药来维持血压。

在各位医务人员的无间合作下，手术顺利完成了，李大爷的生命体征平稳，安全返回病房，目前他既不发热，也不腰背疼了，已经恢复正常生活作息。老人感激万分：“是你们冒着风险排出了我体内的‘炸弹’，挽救了我的命！我们全家感谢你们，感谢北京大学第一医院！”