不同类型重症肌无力的治疗

1、胸腺增生和疑似胸腺瘤重症肌无力患者
早在上世纪60年代证明胸腺摘除可使部分重症肌无力患者症状改善、缓解或者治愈。根据目前国际多中心胸腺增生重症肌无力患者胸腺摘除术后疗效调查情况看，单纯胸腺增生的重症肌无力患者的疗效还难以肯定。此项调查工作仍在进行中。重症肌无力伴胸腺瘤的患者则要适时进行胸腺瘤摘除手术。手术前用药：多数重症肌无力伴胸腺瘤者手术前仍要使用胆碱酯酶抑制剂和免疫抑制剂，维持原剂量；糖皮质激素按情况酌情减量，因糖皮质激素可能影响伤口愈合及可能引起手术后的继发感染等。

2、老年重症肌无力
老年重症肌无力多数伴有胸腺瘤，少数患者伴有胸腺增生。在治疗老年重症肌无力时应注意患者是否有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等。糖皮质激素可使糖尿病和高血压病情恶化；而大剂量丙种球蛋白则可能影响患者血液动力学，影响心脑血液循环、供应，要注意防止血栓形成。

3、妊娠与重症肌无力
育龄期重症肌无力患者怀孕后重症肌无力的症状有何影响还没有完全定论。部分育龄期重症肌无力患者怀孕后重症肌无力症状缓解、好转；也有报道怀孕后重症肌无力症状加重。重症肌无力患者怀孕期间也要用胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物。这些药物有可能影响胚胎发育；是否有致畸作用还不清楚。因此，作者不主张女性重症肌无力患者怀孕。

4、婴幼儿重症肌无力
在中国婴幼儿重症肌无力多数是单纯眼肌型，全身型较少。约25%的单纯眼肌型重症肌无力经过适当治疗可完全治愈，不需要长期服药。单纯眼肌型重症肌无力患者一般单用胆碱酯酶抑制剂足以控制眼部症状，若疗效不满意可考虑短期使用糖皮质激素。一般不主张使用免疫抑制剂，因考虑其对血象及骨髓的抑制。婴幼儿重症肌无力经过治疗后疗效不满意时，可考虑胸腺摘除手术。一般选择手术的年龄为18周岁以上。

5、获得性重症肌无力
是因母亲体内乙酰胆碱受体抗体经母婴传输致病。婴儿出生后短期内出现肌无力症状，严密监测，一般不需特殊处理。如果症状不严重给与胆碱酯酶抑制剂治疗即可。

6、先天性重症肌无力
是因先天性神经肌接头处乙酰胆碱受体发育不良所致。处理原则与一般重症肌无力相同。

7、合并其他自身免疫性疾病病人
重症肌无力可合并多发性肌炎、甲状腺功能异常、多发性硬化等。在治疗原发病的同时，治疗重症肌无力。重症肌无力合并甲状腺功能异常者较多，为自身免疫性疾病，机制不明。除了治疗甲状腺疾病外，要同时治疗重症肌无力。