几种不典型玫瑰糠疹

玫瑰糠疹（Pityriasisrosea，PR）是一种急性自限性发疹性皮肤病，由人疱疹病毒（HHV）-6和/或HHV-7内源性再活化所致。

典型的PR具有特征性：最初表现为单个红色鳞屑性斑块（母斑），随后出现更小的红色丘疹鳞屑性损害（继发疹），有领圈状脱屑，躯干部位的损害长轴与皮纹一致，呈圣诞树模式分布。然而，约20%的患者临床表现存在症状、形态、大小、数量、分布和病程方面的变异，给诊断带来了一定的困难，本文简要总结了PR的不典型表现：
1.症状
常见的前驱症状包括卡他症状、发热、全身肌肉疼痛、疲乏、不适、关节痛、胃肠症状等，这些症状可非常明显，也可能短暂而轻微，或根本不出现任何前驱症状。在皮损症状方面，可出现剧烈瘙痒（激惹型PR），也可为轻-中度瘙痒，或无任何主观症状。
2.母斑
母斑可不存在或不明显，也可表现为单发性、多发性或巨大型母斑。母斑也可作为本病的唯一表现，称为顿挫型PR。
3.皮损数量
皮损数量可较少，称为寡损害型PR；也可出现大量损害，甚至导致亚红皮病或红皮病。
4.皮损分布
可呈相对或绝对单侧分布；局限性或区域性分布，如局限于头皮、颈部、乳房、下腹部、腹股沟或掌跖部位，部分患者的损害累及粘膜，主要为口腔和生殖器粘膜；主要累及屈侧部位者，称为反向型PR；主要累及肢端；主要累及肩部和髋部，称为肢带-腰带型（Limb-girdletype）；主要分布于光暴露部位，称为日光性PR，相反地，极少数患者表现为光暴露部位不发疹。
5.皮损大小
皮损可为巨大型或微型（miniature）。巨大型PR在1924年首次描述，命名为Darier巨大型PR（PRgiganteanofDarier），皮损为巨大的斑块和环状损害，数量较少，部分患者的斑片可发生融合，此时被称为Vidal连圈状和边缘性糠疹。
6.皮损形态
在形态学方面，皮损可表现为丘疹、丘疹鳞屑、丘疱疹、水疱、苔藓样、荨麻疹性、多形红斑样、瘀点/紫癜/出血性、毛囊性PR。
在皮损极向方面，典型的PR与皮纹走向一致（圣诞树样模式）；不典型者可散在，沿Blaschko线分布，或沿皮节分布（节段型）。
7.病程
在病程方面，典型的PR平均病程为1.5个月。儿童PR和复发性PR的持续时间较短，约为0.5个月。妊娠期PR持续时间相对较长，为1.5个月，如果在妊娠前15周内发病，则可能持续2～3个月。部分患者病程特别长，可超过3个月，称为持续性PR。

综上所述，PR是一种常见的皮肤病，以圣诞树样分布的鳞屑性红斑伴领圈状脱屑为特征，但少数患者可出现不典型表现。临床医生应了解这种异质性，以典型表现为诊断线索，避免受到不典型损害的干扰。