沉默型心肌梗死，诊疗过程要更加注意

2020年07月16日 8111人阅读返回文章列表

沉默型心肌梗死，即无症状心肌梗死，是指缺乏特征性胸痛症状的急性心肌梗死，其隐蔽性容易让人忽略。

过去临床医生对此认识不足，诊断常常是回顾性的，即某些无胸痛病史者在心电图偶然检出异常 Q 波后，才推测患者曾发生过无痛性心梗。有些诊断甚至误认为无痛性心梗患者是因为病变较轻而未发生典型胸痛。

然而漏诊沉默型心肌梗死往往导致严重后果。研究分析显示沉默型心梗比较常见，且与长期死亡风险升高相关。另有研究显示，如果漏诊沉默型心肌梗死，近半数患者无法从治疗中获益，患者死于心血管病的风险较普通患者增加了 2 倍。

1.心肌梗死的典型症状

心肌梗死的典型症状是突然发生在位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，可伴呼吸急促、恶心、出汗和濒死感，休息或舌下含服硝酸甘油等药物仍然不能缓解。

然而，沉默型心梗的症状并不明确，甚至没有症状。那么，目前有哪些标志能够识别沉默型心梗呢？

2.哪些标志能够识别沉默型心梗呢？

一般来说，沉默型心梗大致可分为两类，其中一类患者没有任何症状。

对于真正的沉默型心梗，能够在心电图改变及化验肌钙蛋白和心肌酶谱中发现，或在患者因心梗导致的心力衰竭就诊时发现。在患者接受超声心动图或其他检查时，也能发现心肌梗死。

其次是有症状的沉默型心梗，但是症状未被及时发现。

这在女性心肌梗死中很常见，其症状不同于男性患者。女性患者的胸痛症状不典型，可能只感到心悸、乏力、身体不适或呼吸急促，因此，很多女性不会尽快去医院就诊。

然而，这种情况有时候很可能是心肌梗死，因为女性的心梗可能不像男性心梗那样典型。因此，这种情况需要提高警惕。

在日常生活中，无论是男性还是女性，大多数人可能都会偶尔感到胸憋、心悸、疲惫或不适。那么，应该如何发现那些需要引起注意的常见症状呢？

3.日常生活中如何发现？

医生所能做到的是尽早发现患者存在的危险因素，告知患者罹患冠心病的个体风险，并据此告诉他们出现上述症状的临床意义。

一个 20 岁的女性感到持续性胸闷不一定表明发生心梗，但是一个 60 岁的吸烟、超重、高血压、糖尿病女性出现不典型的症状，那么罹患心梗的可能性就非常高。

此外，可以根据患者自我疲惫感是否「异于寻常」来判断。一个患者平时能够拎着物品轻松上三层楼，但是现在上一层楼梯之后就感觉明显不适，这时就应慎重诊断。

要注意患者在日常生活中存在的多种危险因素，比如：体重指数、胆固醇、血压、血糖等指标，以及吸烟、酗酒、缺乏运动、精神紧张等不良生活方式。

此外，在危险因素中，家族史是一个重要的考虑因素。若患者双亲中（父亲 55 岁之前，母亲 65 岁之前）有发生心肌梗死的，则该患者罹患心梗的风险是无家族史患者的 3 倍。

沉默型心梗虽然无声，但是对心脏来说也是一记重击。

如果忽视沉默型心梗，可能会错过及时救治的机会；如果未能及时发现沉默型心梗，部分心肌就会发生坏死，而且在心梗后数天内可能发生心源性猝死；如果心源性猝死发生在院外，则患者存活的可能性很低；据统计分析表明，全世界每年有成千上万的人死于心源性猝死，原因之一就是沉默型心梗。

目前针对心梗的常见治疗方式是冠脉血管球囊成形+支架术。如果在心梗发生 12 小时内启动治疗，这些治疗措施将会非常有效。所谓「时间就是心肌，时间就是生命」。当心肌逐渐发生坏死的时候，越快开通罪犯血管，患者的预后就越好。

所以漏诊沉默型心梗，一是患者的猝死风险增加，二是可能错失挽救生命的最佳时机，因此必须提高警惕。

分享到：