腺样体的是是非非

腺样体是什么？腺样体也叫增殖体或咽扁桃体（注意大众日常俗称的扁桃体是张口就看到扁桃体，学名是腭扁桃体），位于鼻腔通气道的最后面，即鼻咽部。腺样体是咽淋巴环的一部分，其组织特性与扁桃体一样，都是淋巴组织，具有一定的免疫功能。腺样体在婴幼儿普遍都较大，6岁左右最大，10岁后慢慢萎缩，到了成人就很小了，这是人体正常的生理过程。在这个过程中，绝大部分孩子都没有什么异常症状，但是有一部分孩子会因腺样体肥大而产生鼻堵、耳闷、渗出性中耳炎等症状，则需要根据病情进行医疗干预了。新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科雍军

下图说明了正常腺样体和肥大的腺样体的区别。

左图为正常大小的腺样体，图中红色线条示意咽鼓管的结构、咽鼓管与耳部及鼻咽部位置关系，绿色箭头示意吸气时鼻气流的方向，正常情况下，鼻腔通气顺畅，咽鼓管口开放良好，这样当外界气压发生变化时，通过咽鼓管及时调整中耳腔内气压使之始终与外界气压同步变化，就不会有耳部症状了。一旦咽鼓管咽口被堵塞，中耳与外界气压不通，中耳腔内少量的气体很快被粘膜吸收而得不到外界补充，就会形成负压，造成鼓膜内陷，久而久之负压还会造成中耳腔内浆液性漏出，形成渗出性中耳炎，产生耳堵闷、中耳积液、听力下降等不适。为什么在飞机起降空气压力急剧变化时，鼓励乘客张口做吞咽动作或嚼口香糖，就是为了通过咽鼓管咽口及时保持中耳内外压力的平衡。

如果腺样体萎缩速度太慢，或者腺样体本身太大，则容易形成腺样体肥大。从上面的右图可以看出，肥大的腺样体势必会堵塞咽鼓管咽口，造成咽鼓管通气障碍，从而导致一系列耳部症状，这只是一方面；另一方面，从右图可以看到，肥大的腺样体会堵塞后鼻孔，导致鼻腔通气道狭窄，造成鼻堵等症状，如果这种情况长期得不到纠正，患儿就会长期张口呼吸，一是造成夜间睡眠时血液中氧含量得不到充分保障，长期低血氧会对孩子身体多个系统生长发育造成不同程度的影响，一定要重视；二是长期处于张口呼吸状态，会对颌面部骨质发育产生影响，形成腺样体面容，如下图所示：下颌后缩，颧骨较高，上唇短厚翘起、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良等，表情缺乏，总之不好看。右图是内镜下看到的肥大想腺样体，占据了后鼻孔大部分空间。

所以，一旦明确了腺样体肥大并且对身体造成了不良影响，就应该及时采取医疗干预。一般的原则是，对4岁以下的孩子，尽量采用保守治疗，如急性感冒期出现症状，应积极治疗感冒，必要时应用抗生素，4岁以后若症状持续且保守治疗无效则应可以考虑手术治疗，将增生的腺样体大部切除。这个原则也不是绝对的，不到4岁的孩子若症状严重也应考虑手术。有的家长会担心，腺样体毕竟是人体的组织，切掉了会不会有坏处。其实不必担心，因为腺样体的那点功能免疫功能别的组织很轻易就替代了，而且既然它是惹祸的根苗，留着实在没有必要。还有的家长会问采用什么方法做最好？手术有没有什么风险？医学科学发展到今天，技术手段大大提高了，在电视内镜直视下，采用动力系统或低温等离子射频消融等手段都可以，而且腺样体这个部位没有大的血管和重要的神经，一般不会大出血，术后恢复也快，风险相对较小。

总之，腺样体肥大是临床上较为常见的病症，如何治疗，需要根据孩子的年龄及临床表现的严重程度综合判断，不主张盲目扩大手术适应症，可以保守治疗或观察的不必要着急手术，但一旦到一定程度了，还是早下决心，早点手术。

王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科

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