眼睛突出充血是眼病吗？或是脑血管破裂导致

　　颈动脉海绵窦瘘 (Carotid Cavernous Fistula，CCF)，一般指海绵窦段的颈内动脉本身，或其在海绵窦段的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通，根据病因可分为自发性颈动脉海绵窦瘘(SCCF)和外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)。其病因主要有海绵窦的炎症或血栓形成、静脉窦狭窄及静脉高压、雌激素水平降低。该病最常见于围绝经期的妇女，男性少见，外伤性颈动脉海绵窦瘘占颈动脉海绵窦瘘的75%～85%，占颅脑损伤的1%～2.5%。

　　这类疾病的症状常表现为：眼球突出及结膜充血;因此会首先就诊于眼科，如接诊医师经验不足或检查不详细，极易误诊或漏诊并延误治疗，应引起眼科医师的高度重视。

　　近期，年近五旬的杨阿姨(化名)在脑外伤后出现眼睛红肿、充血、眼球突出等症状，家人以为是“突眼症”，没想到却是颅内血管破裂导致。3月5日，在上海蓝十字脑科医院脑血管病科介入团队的治疗后，杨阿姨成功保住了眼睛，目前正在康复中。

　　眼睛红肿、突出不是普通眼疾，而是颅内血管破裂所致

　　半年前，杨阿姨因外伤性脑出血辗转多家医院，期间病情反复，近期因症状加重转入上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。脑血管病科科主任张琪博士表示，入院时杨阿姨左眼肿成球状、充血严重，眼睑外翻，裸露到眼眶外。经详细检查发现，患者脑内血管破裂，被诊断为外伤性颈动脉海绵窦瘘。有继发脑出血和蛛网膜下腔出血可能，可危及生命，手术指征明确。

　　“颈内动脉海绵窦瘘是一种较为少见的疾病，多存在外伤史。”张琪博士介绍，其是指颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂，以致于海绵窦之间形成异常的动静脉交通，压力较大的动脉血进入眼静脉、静脉窦或颅内静脉，主要表现为颅内杂音，眼睑水肿，眼结膜充血，眼球突出，伴复视，视力下降，严重时可导致颅内出血，危及生命。

　　正常人的海绵窦左右各一个，位于两边眼球的后方、在脑内的最深处。海绵窦是由其附近的静脉汇集而成的“小水池”，从窦壁上生长出来的纤维束将窦的内部隔成许多大大小小的腔隙，使得整个窦腔变得如同海绵一样多孔、疏松。

　　海绵窦里的动脉和静脉血是“各行其道”的，动脉如同一根水管，从“小水池”内穿过。一旦动脉血管壁若发生破裂，就会出现动脉血“漏”到静脉里。

▲ DSA 检查确诊：左侧颈内动脉海绵窦瘘

　　微创介入巧治颈内动脉海绵窦瘘

　　颈动脉3D造影提示，左侧颈内动脉海绵窦瘘，瘘口位于颈内动脉破裂孔段内后方，瘘口处假性动脉瘤形成，血液向左侧侧裂静脉及左侧岩下窦上方引流，瘘口小，流量大，属于难治性颈内动脉海绵窦瘘。综合患者病情，张琪主任决定实施球囊保护联合封堵手术。该手术手术操作繁琐，技术难度较大、对术者要求很高。

　　经过精心准备，在征得家属同意后，3月5日，张琪博士带领介入团队进行了“颈内动脉球囊保护+弹簧圈+onyx胶联合封堵术”(国际上惯称“钢筋混凝土技术”)。

▲ 张琪博士正在为患者手术

　　“钢筋混凝土技术”操作时需十分谨慎，若注胶不足会导致瘘口封闭不全症状不缓解，而注胶不慎又会导致胶溢入颈内动脉，造成颈动脉堵塞致大面积脑梗塞的灾难性后果。术中，张琪博士在李喆医生、周林华医生协助下先将海绵窦内小心填入13枚大直径弹簧圈作为“钢筋骨架”，然后准确地将球囊置于瘘口处的颈内动脉内，缓慢充盈球囊将瘘口暂时与颈内动脉隔离，然后小心翼翼地向瘘口内注入onyx胶封堵，并仔细观察胶的反流和扩散情况。该方法每次球囊阻断颈内动脉的时间不能超过6分钟，否则将可能导致脑缺血。“1分钟、2分钟、3分钟……”最终，经过几个循环的封堵，瘘口被栓塞得严严实实，在确认瘘口及主要异常回流途径完全闭塞后，及时终止手术，取得了较好的临床效果，术中造影证实瘘口均完全闭塞。

　　术后，患者眼部肿胀缓解，眼球回缩。目前，患者正在康复中。

▲ 术中造影证实瘘口均完全闭塞

　　警惕颈动脉海绵窦瘘

　　“遇到眼睛突出、红肿，一般人可能只想到是眼病，但也有可能是出在脑血管上的问题。一旦摔伤、碰伤后出现眼突、红肿、视力下降、头痛等症状一定要及时就医，切勿忽视导致严重后果。”张琪博士提醒，颈动脉海绵窦瘘属于介入科和眼科的交叉疾病，本病属脑血管病，但由于海绵窦内汇集了动脉、静脉、运动和感觉神经，又邻近于眼眶，其症状和体征几乎均表现在眼部，绝大部分患者首先出现眼部症状和体征，如突眼、结膜充血、眼球运动障碍等，而首诊于眼科。对于有明确头部外伤史和典型体征，结合必要的影像学检查，临床诊断并不困难。

　　但对于一些症状不典型患者，特别是自发性颈动脉海绵窦瘘患者，有的医生对该类疾病的警惕性不高，忽视查体及影像学检查，有时会误诊为结膜炎、甲状腺相关性眼病、炎性假瘤等，造成漏诊或误诊，从而延误治疗，此点需引起注意。对于此类可疑病例，应考虑颈动脉海绵窦瘘的可能，仔细全面体格检查，标准的神经影像学技术如CT、MRI及DSA检查，确诊或高度怀疑颈动脉海绵窦瘘后，在积极处理眼部并发症的同时，及时将患者转诊至介入科，进一步诊断及治疗。