海军总医院肿瘤诊疗中心直肠癌典型病例

病例收集日期：2013.12.29日    收集科室：肿瘤诊疗中心

入院情况：

    患者女性，54岁，于2008年8月无明显诱因出现大便带血，稀便，同时出现轻微腹胀、腹痛，时有里急后重，伴有排便习惯改变。结肠镜检查距肛门8-10cm处可见占据肠腔4/5周溃疡性肿物，活检病例报告为中-低分化腺癌。于2008年8月12日在全麻下行“直肠腺癌Dixon术+全宫、双附件切除术”，术后病理诊断：直肠局限溃疡型中分化腺癌。病例分期为T3N0M0 IIIa期（Duke’s C1期）。查体：患者身高165cm，体重53kg，体表面积1.47m2，KPS评分大于85分，一般状况良好，全身未触及肿大之浅表淋巴结。直肠指诊未触及肿物，退指指套无染血。海军总医院肿瘤诊疗中心康静波

病例收集要点：

    肿瘤的生物治疗作为手术、放疗、化疗后的第四种手段日益受到重视，对于直肠癌是一种很有应用前景的治疗方法。但是CIK细胞治疗的长期疗效观察、与放化疗的配合方案、应用的最佳时机等研究比较少。这些因素对于患者的获益程度都具有很大的影响，应用得当具有协同增效的作用，应用不当可能会带来不良的影响。本例中，在患者术后进行放化疗治疗的同时，穿插配合进行CIK细胞生物治疗，此时患者大部分肿瘤负荷已经去除，且放化疗对肿瘤细胞的杀伤使其敏感性增高，此时输入CIK细胞不仅可以增强患者的免疫功能，减轻放化疗的毒副作用，而且是有针对性地杀伤残余癌细胞的最佳时机。本例诊疗使患者获得最大的获益，提高生活质量，防止复发和转移，延长生存期。

治疗经过：

患者术后采用三维适形放疗，以减少对空、回肠及膀胱的放射性损伤。于2008年9月27日开始放疗，全盆，4野盒式照射，侧野档铅，第一阶段放疗计划4000cGy/20f，，4w，2008年10月16日复查血常规基本正常，无化疗禁忌，开始联合FOLFOX4方案化疗（奥沙利铂120mg，VD，d1；亚叶酸钙300mg，VD，d1，d2；5-氟尿嘧啶500mg快速静冲，d1，d2,1000mg化疗泵可持续静滴22h）。2008年10月20日，因同步放疗患者副反应重，暂停放疗，完成计划放疗剂量2800cGy，给予纠正电解质紊乱，止吐，抑酸，对症治疗放化疗副反应，营养支持治疗后缓解。

2008年10月22日开始行第一疗程的CIK细胞免疫生物治疗，共回输CIK细胞3次，隔天一次，每次细胞数2×109个，同时给予IL-2辅助治疗以协助维持CIK细胞在体内的活性。CIK细胞回输后患者放化疗的副作用得以明显的减轻，食欲增强，精神状态好转。

2008年11月5日开始继续第2阶段放疗，计划总剂量3000cGy，顺利完成。

2008年12月22日开始到2009年4月12日完成第2周期到第6周期的FOLFOX4方案化疗，期间在2009年1月5日和2009年4月25日分别开始进行2个疗程的CIK细胞免疫生物治疗，每疗程回输CIK细胞3次，每次细胞数不少于2×109个，同时给予IL-2辅助治疗以协助维持CIK细胞在体内的活性。

预后：

    此后患者定期于我院门诊复查，未见明显复发及转移，随诊至今（2013年12）无瘤生存已有5年有余。