【肌腱炎/病】跑步者膝：跑步时膝盖外侧疼痛是怎么回事？

髂胫束综合征，是跑步或骑自行车人群人常见的问题，俗称“跑步膝”；全名叫做髂胫束摩擦综合征，是膝关节反复屈伸时，髂胫束摩擦股骨外髁和下面的滑囊，造成外侧的疼痛。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

跑步膝是怎么发生的？

髂胫束(iliotibial tract)是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是：阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿外侧摸到髂胫束。在髂胫束与股骨外上髁（膝关节外侧突起处）之间有一滑囊，是用以润滑髂胫束的滑动，减少其与股骨的磨擦。

髂胫束磨擦综合症经常出现于自行车、长跑和竞走运动员，主要原因为髂胫束与股骨外上髁的过度磨擦，导致韧带或滑囊炎症的发生。因为髂胫束经过股骨，因此易于接触到股骨外上踝。膝关节伸直屈曲时，髂胫束就会于股骨外上踝外滑过，当屈曲约20-30度时，对髂胫束的磨擦最大。磨擦过度就会发生炎症，髂胫束的滑动受到阻碍，造成活动时疼痛。

引起的原因主要是结构性异常，不正确/不合适的训练技巧，过度训练，不合适/陈旧的鞋和髂胫束柔韧性不够以及髋外展肌群的无力。

跑步膝的症状是怎么样的？

1.典型的症状是活动时膝关节外侧最突出处（股骨外上踝或其周围）的局部疼痛，以刺痛为主，位置明确，休息后缓解。

2.跑步时疼痛加剧，尤其在下坡时。[因为下坡时股四头肌(前方大腿肌肉)处于离心收缩状态，增加了肌肉负担，膝关节附近的筋膜所受的张力也增加]

3.膝关节屈曲20-30度或伸直时疼痛最明显。

4.髋关节外展时力量降低。

5.滑囊炎症严重时，疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响。

6.部分运动员因为炎症严重可以表现为膝外侧广泛的疼痛，甚至会出现于休息时。

7.髂胫束紧张试验又称欧伯(ober)试验。因阔筋膜张肌收缩，肢体不下落，反稍上举，患肢可被动地维持于外展位并可在髂嵴与大粗隆同摸到挛缩之髂胫束。

跑步膝可做哪些辅助检查？

MRI可以协助跑步膝的诊断。

髂胫束综合征（ITBS） 的MRI 表现：

1. 髂胫束形态异常：主要表现为髂胫束肿胀增粗，可呈“波浪状”或连续性中断，增厚可发生于股骨外侧髁水平，也可发生于胫骨Gerdy 结节水平

2. 髂胫束信号异常：在PDWI 或T2WI 脂肪抑制序列上一般表现为信号不均匀增高，提示信号异常多与髂胫束增粗伴发。

3. 髂胫束周围异常：a.髂胫束浅方（髂胫束与皮肤之间）或深方（髂胫束与股骨外髁之间）脂肪结构的异常信号，主要表现为边缘模糊的组织水肿信号。

4. 膝关节其他伴发异常，包括关节积液、半月板损伤、交叉韧带损伤等。

前三项是本病较为特异性的表现。

跑步膝该如何治疗？

急性期：采用“PRICE”处理原则。患者禁止进行导致疼痛的运动如跑步，特别是下坡跑步。在股骨外侧髁和膝关节外侧实行冰敷，控制浮肿及炎症反应。

亚急性期和慢性期：髋外展肌肉和髂胫束的拉伸练习起到预防摩擦综合症的重要作用。拉伸练习，主要目的是拉长髂胫束和提高髋外展肌肉的柔韧性。从而减少髂胫束的压力和减少髂胫束和股骨外侧髁的摩擦。（锻炼动作可参考下面康复锻炼章节）

服用非甾体类消炎药，理疗和按摩油治疗作用。如果症状严重需停止训练一段时间。局部封闭治疗可获治愈。

跑步膝一般行保守治疗即可，如果保守治疗无效，可以行手术治疗。手朮包括：滑囊的移除、松解或延长髂胫束以减轻其对股骨的磨擦。术后3周逐渐恢复训练。

跑步膝的康复训练：

1. 髂胫束伸展(站立位) – Iliotibial Band Stretche (standing)

让没有受伤的腿交叉置于受伤腿的前面，身体向下弯并尝试接触脚趾。保持30秒，回到原来姿势并重复2次。

2. 髂胫束伸展(侧靠位) – Iliotibial Band Stretche (sideway)

侧身站于墙边，受伤的腿靠内侧。手扶墙壁以作支撑。让没有受伤的腿交叉置于受伤腿的前面，保持受伤的下肢的足部稳定。使髋部倚靠向墙壁。保持10秒，回到原来姿势并重复2次。

3. 站位小腿伸展 – Standing Calf Stretch

向墙壁，双手放于墙上和双眼同高。没有受伤的腿放于受伤下肢前面约30-45厘米。保持受伤下肢伸直，足跟紧贴地面。慢慢弯曲前面的膝关节。向前倾斜上身直至小腿感到拉紧。保持30-60秒，回到原来姿势并重复3次。

4. 腘绳肌伸展 – Hamstring Stretch

仰卧，臀部靠近门边，让没有受伤的下肢伸直。提起受伤下肢并靠在门框边的墙上，可感到大腿后方被拉紧。保持30-60秒，回到原来姿势并重复3次。

5. 股四头肌伸展 – Quadriceps Stretch

扶着一较固定的物体或侧身站于墙边以作支撑。面向前，再用另一侧手抓紧受伤下肢的踝部并拉向臀部。不要弯曲或扭转腰部及背部。保持30-60秒，回到原来姿势并重复3次。

6. 股内侧肌等长训练 – Vastus Medialis Oblique Quadricep Isometric

平躺在床上或地上，患肢向前伸直。用力收紧股四头肌（即大腿前方的肌肉）使膝关节后方向下压。集中保持膝关节内侧肌肉的收紧。保持5秒，回到原来姿势并重复20次。在膝下垫一卷起的毛巾可以让膝关节更舒服并保护关节囊。

7. 直腿抬高 – Straight Leg Raise

平躺在床上或地上，患肢向前伸直，健侧膝关节屈曲，足底紧贴地面。让患侧的脚趾尽可能指向自己，用力收紧股四头肌（即大腿前方的肌肉）使膝关节后方向下压，慢慢提高患肢约30厘米。保持5秒，慢慢地回到原来位置并重复20次。

8. 髋内收训练(侧卧位) – Hip Adduction (sidelying)

以患侧侧卧，健膝屈曲并将足部平放于患肢前面，同时患肢伸直。在没有不适的情况下尽可能地抬高患肢，于最高位保持5秒，然后慢慢地放下患肢回到原来的位置并重复20次。在提起下肢的时候，必须要保持髋部稳定。

9. 靠墙半蹲(带球) – Wall Squat with Ball

背部、双肩及头部靠在墙上，站立并向前望。保持双肩放松，双脚与肩同宽并与墙壁距离约30厘米。于双膝之间放一卷枕或小球。保持头部紧靠墙壁，慢慢蹲下同时挤压卷枕或小球。蹲至大腿与地面平行（膝关节约90度）。保持10秒，慢慢地站回到原来位置并重复20次。要确保整个活动过程双膝都在挤压卷枕或小球。

10. 侧抬腿 – Side-lying Leg Lift

以健侧侧卧，收紧患侧大腿的肌肉，并抬起约离健侧足郭20-25厘米，保持伸直5秒，慢慢地放回原来位置并重复20次。

11. 膝稳定训练 – Knee Stabilization

固定一有弹性的橡胶带(如自行车内胎、THERA-BAND等)于枱脚等较稳固的地方(也可以将橡胶带打结后放在门的另一端然后关门以作固定)，离地面约20-25厘米，另一段系在健肢足踝处。在训练初期可以扶住一椅子帮助平衡。训练后期可以让患肢站立在一枕头上以增加难度。

A. 面向桌子，以患肢作支撑脚站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收紧。在维持这动作的同时让健肢向身后摆动。慢慢地放回原位并重复20次。

B. 转身90度，使患肢靠近桌子或门框。以患肢作支撑脚站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收紧。在维持这动作的同时让健肢向外侧摆动。慢慢地放回原位并重复20次

C. 再转身90度，使身体背向桌子或门框。以患肢作支撑脚站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收紧。在维持这动作的同时让健肢向前踢出。慢慢地放回原位并重复20次

D. 再转身90度，使健肢靠近桌子或门框。以患肢作支撑脚站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收紧。在维持这动作的同时让健肢交叉踢向患肢外侧。慢慢地放回原位并重复20次。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！

致谢：感谢《中华骨科学 运动创伤卷》及苏祁等人的分享！

附注：图文部分来自网络，如涉及版权问题，请及时私信联系，图片版权归原作者所有。