子宫肌瘤诊断治疗手册

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，又称子宫平滑肌瘤。因子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，其发生与女性性激素相关。肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素。

子宫肌瘤外观为实质性类球形包块，有的规则，有的不规则，肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙。

子宫肌瘤的临床症状有月经异常如经量增多、经期延长、周期缩短、不规则阴道流血等；腹部包块，有时自己就能摸到；继发性贫血；压迫症状，患者可出现尿频、排尿异常，排便困难，下腹坠胀腰酸等；年轻患者可导致不孕或流产、早产。 子宫肌瘤有一重要特点就是子宫肌瘤会变性。

肌瘤失去原有的典型结构叫子宫肌瘤变性。常见的变性有：

1、玻璃样变：又称透明变性，最常见。

2、囊性变：玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软。

3、红色样变：多见于妊娠期或产褥期，患者可有剧烈下腹痛、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。

4、肉瘤样变：即肌瘤恶变成子宫肉瘤。此为最严重的并发症。多见于绝经前后妇女。肌瘤在生长迅速或伴有不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶变可能。肌瘤恶变后，组织变软且脆，似鱼肉状，与周围组织界限不清。

5、钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。X线摄片可清楚看到钙化阴影。 子宫肌瘤需要和子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤及子宫恶性肿瘤（肉瘤）等鉴别。极少数时候有些外科来源的肿瘤（如肠道肿瘤、后腹膜肿瘤）术前很难与子宫肌瘤鉴别，一般到手术中进入腹腔后才能发现。

治疗：子宫肌瘤的治疗方法有药物治疗和手术治疗，具体采用哪种方法需要结合肌瘤的大小，生长速度，患者的年龄，有无不适的症状，是否有生育需求等综合考虑。

1、随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

2、药物治疗 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状较轻及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。药物有雄激素、促性腺激素释放激素类似物(GnRH-α)、米非司酮、中药等。

3、手术治疗 若整个子宫大于2.5月妊娠子宫大小或单个肌瘤直径大于等于4厘米或症状明显或导致继发贫血或导致不孕流产者或子宫肌瘤疑有变性者，常需手术治疗，手术方式有：

（1）肌瘤切除术：适用于35~40岁以下、希望保留生育功能的患者。多数在腹腔镜下或经腹切除肌瘤，突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤也可经阴道或经宫腔镜切除，具体依情况而定。 

（2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，或经药物治疗无效，40岁以上不需保留生育功能，或疑有恶变者，可在腹腔镜下或经腹子宫切除术，未绝经卵巢外观正常者可保留卵巢，已绝经妇女行全子宫加双侧卵巢输卵管切除。