溃疡性结肠炎

首都医科大学附属朝阳医院西区肛肠外科 100043

李恒爽 杨维国

    慢性溃疡性结肠炎，是一种主要累及直肠和结肠粘膜的病变。多见于直肠、乙状结肠。也可全结肠发病。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不一，常反复发病。现代医学尚无特效方法。近年来，国内采用中医或中西医结合疗法，取得了较好疗效。作者于1989年6月——1993年12月，在乙状结肠镜下，用自制结肠炎Ⅰ号注射于病变肠段粘膜和粘膜下层加中药结肠炎冲剂，治疗远端溃疡性结肠炎（下称注射组）30例，与单用中药结肠炎冲剂灌肠治疗（下称灌肠组）27例进行对照。现将结果报道如下。首都医科大学附属北京朝阳医院西院肛肠科李恒爽

    关键词    注射疗法  中药灌肠  治疗  溃疡性结肠炎

临床资料 

    1、一般资料：

    注射组30例，男14例，女16例；灌肠组27例，男11例，女16例。两组主要症状都

有腹痛、腹泻稀水样便、粘液脓血便或稀糊便，次数3、4次—30多次／日不等，均伴有轻重不一的内外痔，其中5例伴有肛裂，8例伴有肛乳头炎肛乳头肥大，3例有肛门瘙痒。所有病人，就诊前均按结肠炎或肠炎接受过治疗。就诊前经其他医院以肠镜和病理确诊的28例， 同时接受钡灌肠、肠镜和病理确诊的6例，其余病例均以腹痛、腹泻、便血来就诊。两组年龄、病程情况见表1。

    2、 诊断标准及方法：诊断按中华全国中医学会肛肠学会1978年10月苏州会议：溃疡性结肠炎诊断标准。全部病例均作乙状结肠镜，在病变明显处取活检病理检查。

    3、 肠镜检查情况 [1]：（1）轻度病变：粘膜血管纹理不清，轻度充血、肿胀，或粘膜出血、 粘膜下溢血或粒状突起，以粘膜充血为主要病变者。（2）中度病变：粘膜充血肿胀明显并有糜烂，以粘膜糜烂为主要病变者。（3）重度病变：粘膜充血、肿胀糜烂重，并有溃疡，以溃疡形成为主要病变者。两组病变情况见表2。

                        表1    两组年龄、病程情况

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            组  别          年龄（岁）           病程（年）

                        20—29 30—39 ＞40    ＜1 1—10 ＞10

            注射组         9     14     7      0   19    11

            灌肠组        10     12     5      1   17     9

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                           表2    两组病变情况

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            病变程度              注射组              灌肠组

             轻  度                 16                  16

             中  度                 12                  10

             重  度                  2                   1

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             合  计                 30                  27

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治疗方法

    1、器械：光纤导光乙状结肠镜、自制直肠乙肠粘膜下注射针。

    2、药品：结肠炎Ⅰ号注射液（制剂和药物成分另详），结肠炎冲剂(由黄连、黄柏、地榆等成分组成)。

    3、 操作方法：术前灌肠，排空大小便，为减轻患者插镜时肛管直肠坠胀感、方便处理内外痔和其它肛管直肠疾患，查镜前作肛周三点式或骶管麻醉。取胸膝位、体力不支者取右侧卧位手术。乙肠镜涂润滑油后，循腔进镜到30cm，然后边退镜边认真仔细检查，再一次确定病变部位、病变程度后进行注射治疗。注射点用新洗灵棉球消毒2—3遍。用自制直肠乙肠粘膜注射针，接装有结肠炎Ⅰ号的注射器，行病变所在肠段粘膜、粘膜下散在点状注射，每点注射0.5ml—1ml，边注射边退镜，直到把全部病变肠段注射完。遇到溃疡在其周缘注射，内外痔及其它病变同时处理。术后用结肠炎冲剂灌肠3周停药，停药一周内或肛缘切口愈合后3周行乙状镜复查。

    灌肠组除不作粘膜粘膜下注射外，其它治疗均同注射组。

    4、治疗反应：注射组治疗后2--4小时内可出现轻度下腹部坠胀痛，一般持续1--3小时， 可逐渐缓解。治疗后第二天，大便次数明显减少，其它症状可见减轻。灌肠组少数患者有轻微坠胀感，余无明显不适。

疗效分析

    1、 疗效标准 [2]：（1）痊愈：临床症状消失，肠镜等检查，肠粘膜病变恢复正常或形成疤痕。（2）好转：临床症状减轻，肠镜等检查，肠粘膜病变较前明显改善。大便常规检查，有少量红、白细胞。（3）无效：临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善。

    2、治疗结果：注射组30例，痊愈24例（80%），好转6例（20%），总有效率100%。灌肠组27例，痊愈12例（44.45%），好转9例（33.33%），无效6例（22.22%），总有效率77.78%。 两组经卡方检验：治愈率有非常显著性差异（χ2＝22.62，p＜0.01），总有效率有显著性差异（χ2＝5.28，p＜0.05）。

讨    论 

    溃疡性直、乙结肠炎，约占溃疡性结肠炎的1／2 [3]，有的报道在81%以上 [1]，探索各种简单有效的治疗方法，对该病的治疗以及控制病变范围的扩展大有好处。结肠炎的治疗，文献报道以中西药口服、灌肠为多，某些反复发作、病情重笃病例倾向手术治疗，用药物直接注射在粘膜和粘膜下治疗者报道不多。作者自1989年6月--1993年12月，用该法治疗溃疡性直、乙结肠炎30例，治愈率80%，好转率20%，总有效率100%。灌肠组治愈率44.45%，好转率33.33%，无效22.22%，总有效率77.78%，两者相比，治愈率有非常显著性差异（p＜0.01），总有效率有显著性差异（p＜0.05）。中药保留灌肠， 是本病有效疗法之一 [4]。但作者两组病例统计结果显示，注射组和灌肠组之间有效率有明显差异，说明粘膜和粘膜下注射结肠炎Ⅰ号有明显提高结肠炎疗效的作用。作者认为，该法取得较好疗效的原因与所用药物和给药途径有关。所用“结肠炎Ⅰ号”，具有清热解毒、消炎杀菌、收敛止血、解痉止痛、改善微循环的作用。以上功用对于结肠炎的治疗作用有关文献报道很多，此不赘述。而本法将药物直接注射在病变局部，使药物直接发挥作用，提高了药物的生物利用度。作者认为，这

是取得较好疗效的主要原因。

    本法注射要在乙状结肠镜下，注射深度不易掌握，操作困难，是本法不足之处。

参考文献

    1、黄乃键，等．慢性溃疡性结肠炎局部病变观察．中国肛肠病杂志，1988；8（3）：10

    2、1978年全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研讨会制定：溃疡性结肠炎诊治标准．中国肛肠病杂志，1988；8（3）：42

    3、欧阳钦，等．结肠炎栓剂治疗溃疡性直、乙结肠炎．内镜，1992；9（1）：6

    4、 陆寿康， 等． 慢性非特异性溃疡性结肠炎中药治疗进展．浙江中医杂志，1992；27（10）：475

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