小腿肿块切除的关键技术要点

小腿肿块也是常见的部位，小腿不同解剖位置的肿块的切除技术细节是不同的，不同大小的肿块的切除重建方式也是不同的，切除小腿肿块的手术技术是决定患者预后最重要最关键的因素。本文做一个科普，便于患者或家属或住院医生了解。

小腿肿块如果位于胫腓骨后侧或者累及到胫后神经，手术中则必须就明确肿块离开胫后血管的距离，是否有边界，肿块是否侵犯多个间隙和间室（即解剖学天然形成的封闭的腔室），在间室屏障的手术操作空间中做手术是非常关键的技术要求。此外，如果肿块与血管之间存在大于3mm以上的间隙，则一般认为肿块只是推开了血管而不是侵犯了血管，这是术后是否复发的重要的因素。在手术操作中，显露血管可能是首要的操作之一，然后血管显露保护后再手术切除肿块的思路是临床上最常见的思路和实际操作过程。

小腿肿块如果位于小腿远端，这个位置术后的软组织较少，重建困难，尤其是肿块范围较大的，如果不切除干净容易复发，如果切除太多皮肤又容易出现术后软组织缺损导致术后的并发症。所以再小腿远端的位置肿块切除需要考虑这些技术细节问题。

在小腿腓骨头位置的肿块，则需要考虑腓总神经的损伤。在小腿近端的胫腓骨之间肌肉的肿块需要非常注意腓总神经的3-4根分叉的神经分支，这些分支的破坏术后也可能导致踝部不能背伸的表现。如果在腓骨和胫骨之间，则需要注意腓血管的损伤和结扎问题。

一般而言，小腿的肿块手术不复杂，但是手术切口也需要充足，一般患者希望手术切口小，一味小的手术切口是好事，殊不知如果肿块复发往往需要切除范围足够大，这就需要切口相对足够才是科学合理的。