孩子说话不清，舌系带要不要剪？

孩子要上幼儿园了，说话还是不清楚，是不是因为“舌筋”？要不要做个手术剪掉？是到哪个科就诊呢？

剪

这么小的宝宝，心疼……

不剪

发音会不会受影响，心塞…

什么是舌系带？

“舌筋” 是舌系带的俗称。舌系带即孩子张口后翘起舌头时连接在舌头与口底的那条薄条状白色组织，每个人都会有的。正常舌系带可以使舌头活动自如，舌尖能自然伸出嘴巴外面（或上舔到上牙龈）。

正常情况下，新生宝宝的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在发育过程中，系带逐渐向舌根部退缩，到2岁以后舌尖逐渐远离系带。仅有少数宝宝会出现舌系带过短现象。所以，婴幼儿舌系带过短应观察到2岁以后，不应立即判断为不正常。并且，对于轻度和大部分中度的舌系带过短患者也未必一定需做手术。

孩子说话不清楚，不能都怪舌系带短。即使是舌系带的问题，轻度和大部分中度的舌系带过短患者也未必需要做手术，经过科学语音训练，同样能做到吐字清楚、表达无碍。

下面，我们通过对比来了解一下“舌系带过短”的相关问题吧

Little Tips：教你辨别"大W"

观察宝宝衔乳情况

新生儿吸吮母乳时，要用舌头将乳头裹起来，从而在口腔形成负压，顺利吮吸到乳汁，舌系带太短的新生儿无法完成这个动作，也就喝不到奶。 

观察宝宝哭泣声

舌系带短的宝宝哭泣声近似“哀哀”“恩恩”声；正常宝宝的哭声似“啊啊”“哇哇”声

剪还是不剪？重度才需“一刀”。

剪舌系带手术虽然简单，但对儿童来说，同样需要麻醉，并不是所有舌系带短的孩子，都需要“剪一刀”，要根据具体情况来决定。

小W不剪： “小W”只是舌系带受到轻微拉扯，随着孩子成长发育，对发音的不良影响会慢慢消失，基本不需要做手术。

大W必剪：“大W”患儿需要尽快手术，否则随着年龄的增长，对语言方面的影响越来越明显。

中W看情况而剪：“中W”患儿口齿不清，从病情来说，往往并非单纯舌系带短的错。学语期儿童的大脑语言中枢尚未成熟，加上受发音器官的肌肉力量不足、协调性不强以及发音“业务不熟练”等因素的影响，说话稍有差池可以理解，大都会经历从说话不清楚到能准确表达的过程。

啥时剪

“大W”患儿的最佳手术时机是新生儿时期。出生一周内的孩子舌系带薄得像纸片，剪断后出血少，对孩子的影响最小，助产士在产房用小剪刀横向剪断系带黏膜即可。如果错过了新生儿期，家长也可在孩子半岁之前将其带到医院进行手术。

半岁以后再剪舌系带，就需要麻醉了。1岁到2岁的孩子要酌情考虑，这个阶段的孩子已经有了自我意识，咬颌力也强很多，如果强行操作有误伤风险，因此，需要术前评价孩子舌系带的厚薄程度以及孩子的配合度。如果舌系带菲薄，那可以尝试直接剪开，如果舌系带较厚估计术中出血较多，或孩子剧烈挣扎，那么静脉麻醉后再进行操作比较稳妥。超过2岁的孩子，建议在静脉麻醉下行舌系带成形术。

对于“剪开”舌系带的手术方式也有选择。目前比较常用的就是用无菌眼科小剪刀直接剪开，局部按压止血。此手术方式便捷，经济，对于菲薄的舌系带或1岁以内的孩子是不错的选择，避免了全身麻醉的风险。但该手术方式有一定的术后舌系带再次粘连的比例，因术后创面裸露，需要配合术后积极活动舌体，防止粘连的发生。其他的手术方式包括静脉麻醉下剪开舌系带加创面缝合以及低温等离子射频消融舌系带成形术。对于年龄超过2岁的宝宝，或者舌系带偏厚，舌体与口底贴合紧密的患儿，选择这两种术式比较安全可靠，术后粘连发生率也较低。

吐字不清都是“舌系带惹的祸”？

很多家长总将孩子发音不准、吐字不清归结为舌系带过短，让它滥背黑锅多年。

构音障碍俗称发音不清，分为三种类型：

一、器质性构音障碍，是先天或后天结构异常所致，由于牙齿、舌头、口腔构造、鼻窦等与发音有关的器官发育不良，比如先天性唇裂和腭裂、牙齿缺失或畸形以及舌系带过短等；

二、运动性构音障碍，是后天疾病所致，因神经系统疾病致使发声器官运动不协调、因听力受损等情况造成听不准音而无法正确模仿、大脑发育障碍等都可引起发音不准、不全。

三、功能性构音障碍，婴幼儿在牙牙学语阶段，大脑的语言中枢和发声器官尚未成熟，再加上孩子易受周遭语言环境的影响，如周围亲人普通话和方言交替使用，宝宝接受起来难度较大，所以说话稍有差池也可以理解。

如果孩子说话言语不清，或2岁了仍不会说话，那么要尽早去医院检查，排除听力、语言环境、精神智力、脑发育、自闭症、遗传代谢等方面的因素，以免耽误了孩子。

也有部分孩子，虽然做了手术，但口齿仍不清晰。因为构音是个复杂的过程，需要肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇等肌肉系统及神经系统的配合。手术后孩子大多还需要言语训练，一般在舌系带剪后七天后进行，请在言语治疗师的指导下进行专业的训练   

所以，孩子说话不清楚，家长不要太担心，如果真是舌系带的问题，剪还是不剪，就放心交给医生判断吧！

言语治疗是康复team(PT、OT、ST、康复工程)的一个项目，二战后在美国兴起，九十年代后在国内才逐渐发展起来的一个新兴的学科，即使在国外，也是一个暂新的领域。儿童医院康复科开设言语－语言障碍专家门诊，有专业的言语病理学康复医师及言语治疗师团队，孩子不会说话、说话不清、结巴、智力低下，请来康复科言语－语言障碍专家门诊就诊。

专家介绍

冯金彩

上海市儿童医院康复科副主任医师、教授

1998年毕业后一直从事康复工作，同时从事康复医学教学工作。擅长各种言语－语言障碍、摄食－吞咽障碍的诊断及治疗；认知心理学、神经心理学，失用症，失认症；心理测量、心理治疗、心理咨询；参编卫生部规划教材《康复心理学》。