睾丸活检让精子从“无”到“有”，打开你的“希望之窗”

      每每谈到无精症都会是很多男性患者乃至家庭的噩梦，有的朋友可能会误认为无精症就是无法射精。其实不然，无精子症是指育龄期男性在排除不射精和逆行性射精等情况下，2次以上不同时间射出精液或射精后尿液离心镜检未见到精子，临床上就可以诊断为无精症。

无精子症是男性不育症中最严重的一种情况。需要注意的是，无精子症并非睾丸内没有精子产生，而是精液中没有精子，所以并不容易被发现，很多患者都是在孕前检查或备孕许久无果后才查出来自己没有精子，这无疑是很多新婚夫妻无法接受的事实。

从临床诊断上来说无精子症分为梗阻性和非梗阻性：

梗阻性无精子症：占无精子症的40%，表现为睾丸体积正常，且生精功能是正常的。但由于先天性异常、泌尿生殖道感染或外伤等原因导致双侧睾丸网至射精管开口的任意部位生殖道梗阻，精子不能正常排出体外，使射出的精液或射精后尿液均不能查到精子。

非梗阻性无精子症：占无精子症的40%～60%，多由睾丸功能衰竭或下丘脑/垂体功能异常等引起的生精功能障碍，精道通畅，但射出精液中无精子存在。

还有一种情况是梗阻和非梗阻性问题同时存在，也就是说属于混合性的无精子症，具体就需要根据临床检查指标结果来进行相应的判断，和后续治疗方案的制定。

无精症的致病原因有那些？

无精子症主要为梗阻及非梗阻性，而具体的致病原因确是有很多，有先天发育问题造成的，也有后天疾病造成的。

梗阻性无精子症

先天性梗阻：射精管囊肿、双侧输精管、精囊缺如。

后天性梗阻：炎症性或特发性附睾梗阻。

医源性梗阻：如输精管结扎术、疝修补术、阴囊或者下腹部手术。

非梗阻性无精子症

先天性病因

遗传学因素：常见原因有染色体数量及结构异常、 Y染色体微缺失、基因突变、遗传多态性、表观遗传学改变。

睾丸发育异常：如先天性无睾症、隐睾等。

内分泌因素：表现为低促性腺激素性性腺功能减退，如Kallmann综合征、Prader-Willi综合征、Laurence-Moon 综合征、高泌乳素血症、内源性雄激素过表达、雌激素、糖皮质激素过量、甲状腺功能异常等。

后天性病因

精索静脉曲张：可能导致睾丸生精功能出现障碍，同时做精索静脉结扎术中，如果缺乏经验亦可能损伤睾丸动脉，造成睾丸缺血性萎缩甚至坏死。

肿瘤：睾丸肿瘤破坏了睾丸内结构；垂体的肿瘤因影响了脑垂体促性腺激素的正常分泌，会影响精子生成；

睾丸受损：睾丸扭转后睾丸缺血性损伤、睾丸萎缩、外科切除睾丸均是导致无精子症的常见原因。

药物及毒素：棉籽油、环境化学毒素、生殖毒性药物如化疗药物等，会影响睾丸生精功能。

感染炎症：腮腺炎性睾丸炎、附睾睾丸炎可破坏睾丸生精细胞，引起睾丸萎缩。

睾丸外伤：睾丸内部结构及血供受损，引起睾丸纤维化、萎缩。

环境危害：如射线(X 线、核辐射等)，长期高温工作环境、长期蒸桑拿等均可能损伤生精细胞。

什么是睾丸活检，为什么要做睾丸活检？

现代医学无精子症已不是什么疑难疾病，只要你的睾丸有精子产生，至少通过辅助生殖技术是可以完成受孕的。同时也有很多检查手段来明确病因，知道了导致无精的原因，那么助力“好孕”就事半功倍了。

那么怎么确定睾丸生精功能是否正常能？

1、抑制素Ｂ（INHB）

研究证明INHB来源于睾丸，与精子的生成关系密切。INHB与睾丸大小呈正相关性，INHB的水平反映了生殖细胞的数量，所以INHB是反映生精能力的指标，亦能反映无精子症患者生精功能。

INHB在男性一生中不断发生变化；正常男性：清晨为分泌的最高峰，傍晚时为低谷，夜间INHB水平逐渐回升。正常男性血清INHB水平参考范围为94～327 pg/ml。

2、睾丸活检

睾丸活检的最初目的是用来鉴别梗阻性无精子症和原发性曲细精管功能不全，后运用到疑是睾丸肿瘤或其他占位性病变，可通过睾丸活检进行病理检查，判断病变性质。

无精症患者行睾丸活术的目的是为了了解睾丸的生精功能是否正常。通过活检可以对睾丸组织直接进行检查，是判断睾丸生精功能的“金标准”。

什么情况下做睾丸活检？

无精症以睾丸为中心分为：睾丸前无精症，就是下丘脑-垂体疾病导致内分泌异常，睾丸前无精症通过内分泌检查就可以明确诊断，无须做睾丸活检；

睾丸性无精子症，由于睾丸本身疾病，导致睾丸生精功能障碍，无法产生精子睾丸性无精症，如睾丸偏小或正常，内分泌FSH异常或正常，为了判断睾丸是否生精功鞥存在，必要时对睾丸组织直接进行活检；

睾丸后行无精症，即输精管道发生先天异常或后天梗阻导致梗阻性无精症。睾丸体积正常、内分泌正常，通过精浆生化可以判断梗阻性无精症，无须做睾丸活检。

所以睾丸活检主要适用于睾丸大小正常（＞15cc）、睾丸质地正常、输精管可触及、血清FSH水平正常的无精子症患者。

睾丸活检的适应症：

经各项检查无法判断睾丸生精功能患者；

睾丸体积＞6ml，质地尚可，FSH高2倍或正常；

成年人隐睾固定术时，评价睾丸生精功能，并排除恶变可能；

输精管堵塞的无精症，进行输精管再通术前，为确定睾丸生精功能以判断手术预后者（目前主张推荐）；

睾丸活检的禁忌症：

睾丸体积＜10ml，FSH高3倍的原发性睾丸萎缩。

克氏综合征（.Klinefelter‘s）染色体47XXY导致的睾丸生精细胞障碍，诊断性睾丸活检不推荐。

卡尔曼综合征（Kallman）无胡须，无喉结、无腋毛、无阴毛、睾丸小、幼稚型阴茎，嗅觉丧失，FSH、LH、T均低，不必活检。

睾丸活检的手术方法有：

阴囊皮肤细针穿刺活检：常规消毒皮肤并麻醉，固定阴囊，将穿刺针经阴囊皮肤穿刺刺入睾丸，抽出针芯，抽吸针管获得少许睾丸组织，可不同部位多次抽吸。此方法损伤小，缺点是盲目性并且获得的睾丸组织较小，诊断上会出现误诊。

睾丸切开活检：局麻下进行，经皮肤深达睾丸鞘膜表面，以剥离钳尖端刺破睾丸白膜，剪取睾丸组织。用来评估睾丸的组织学表现，活检相对穿刺组织稍大，可获得诊断所需数量的曲细精管。

显微镜活检法：对于非梗阻性无精子症的患者，更为推荐在显微镜下进行活检，既可以看到生精良好的曲细精管，又可以取出精子，是比较安全高效的方式。

睾丸活检的病理结果有以下几种：

生精功能正常（梗阻性无精症）；生精阻滞（生精细胞停留在某个阶段）；生精功能低下（睾丸有少量的精子生成）；唯支持细胞综合征（各级生精细胞缺失）。

睾丸活检检查的缺点：

睾丸像大海有沙漠有绿洲，所以活检取到的睾丸组织并不能反映整个睾丸生精功能，因为睾丸曲细精管产生的精子不是同步的，不同区域精子的生成情况并不均匀一致，可能出现局灶性生精功能，所以为了找到精子，必要时可多处活检。睾丸活检有创伤、有痛苦、有恐惧、也许会产生抗精子抗体，终身免疫性无精症，术后有可能出现感染或因睾丸动脉损伤睾丸萎缩。

无精子症患者建议先进行INHB的无创检查，结果异常的再进行睾丸活检检查评估生精功能。睾丸活检属于有创外科手术，男科医生将其作为最后一步检查手段，主要适用于显微镜取精做试管婴儿。