男子跛行五十年再次骨折十院高难度手术助其新生

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

两周前由于“咳嗽性昏阙”，62岁的吴先生从残疾车上跌倒，导致右大腿根部、右肩膀、脸颊等多处骨折，被家人紧急送往上海市第十人民医院骨科创伤中心急救。跌倒骨折是个大麻烦，对于吴先生更是雪上加霜，因为这一摔，伤到的是令他残疾五十年的部位——右大腿股骨。

吴先生4岁时就得了右腿股骨的骨纤维结构不良的疾病，这种疾病又叫骨纤维异常增殖症，是先天性非遗传性疾病，主要病理改变是正常骨组织和骨髓被大量增生的纤维组织所替代，在纤维组织内有结构不良的骨小梁。临床上常导致疼痛、畸形、功能障碍及病理骨折，在我国占骨肿瘤样病损的首位。吴先生于1966年不小心摔倒后，导致右大腿骨纤维结构不良的部位病理性骨折，行牵引治疗后骨折愈合，后逐渐出现右大腿畸形短缩。

于1985年在某知名医院行右股骨干截骨矫形术，术后出现骨不连，截骨处假关节形成，内固定断裂，大腿畸形短缩进一步加重，左右腿粗细不一，长短相差近15公分，严重地影响了吴先生的正常生活、工作质量。吴先生曾经多次到知名大医院就诊，医生给出的建议是没有更好的治疗办法，也就宣判了吴先生右腿的终生残疾。此次摔倒雪上加霜的是，正好又摔断了畸形一侧大腿的股骨颈，新伤旧患叠加，让吴先生相当绝望！而让吴先生从绝望中起死回生的，是找到了十院骨科创伤中心主任郑龙坡教授------一个擅长啃骨科疑难杂症硬骨头的全国知名中青年专家。

经检查发现，如果是正常发育的大腿骨骼，可以根据骨折类型和患者的年龄不同，采取内固定或人工关节置换的方式进行手术。但由于吴先生右股骨近端骨纤维结构不良伴发严重畸形，且有断裂的内固定钢板存在，无法选择常规的治疗方式进行手术。

针对如此棘手的病例，且上海市血源非常紧张的情况下，郑龙坡教授团队经过充分的术前规划并与家属仔细沟通，决定分期对患者进行手术，一期对肱骨头骨折、肩关节脱位进行手术，二期采取肿瘤型假体置换的方式解决股骨颈骨折、股骨近端骨纤维结构不良伴严重畸形、股骨中段骨不连、内固定断裂等问题。

二期手术面临的最大的问题在于，股骨近端从股骨头至股骨中段骨不连这一段要整个拿掉，创面相对比较大，同时对于患者最关心的患侧肢体短缩15cm的问题，最大程度延长到多长，能否和健康侧一样长且不会导致下肢血管和神经的损伤，是重点考虑的问题。

按照预定计划，患者一期进行了肩部的手术，手术及术后康复锻炼非常顺利。二期股骨手术，先把原来断裂的内固定物取出，再把畸形愈合的股骨近端从骨不连的地方切除，同时切除周围大量增生的骨痂，安装定制的人工股骨近端假体，并重建周围软组织平衡，历经2个小时的奋战，手术顺利完成。

先后两期手术都未予输血，不仅把几处骨折问题解决了，还把吴先生多年的老残一并给矫正了，通过植入的人工假体，左右腿长短已经相差无几，且没有之前担心的血管、神经损伤等并发症发生。术后在医护人员的细心呵护下，吴先生重新站立起来，告别了五十年跛行岁月，仍在康复中的他重新找回了自信，活出了精气神。

满怀感激的吴先生特意制作了锦旗送给郑龙坡主任团队，他说：

“郑主任是我心中的恩人，团队医生的精湛医术及高尚医德时时刻刻让人感动和温暖，千言万语也无法表达我的感激之情，唯有珍惜生命，好好生活，才对得起郑主任及团队医生的再造之恩。”

拓展阅读

据郑龙坡主任介绍，髋关节连接躯干与下肢，是维持我们行走、负重的主要关节。髋关节由股骨头与髋臼构成，是典型的杵臼关节，股骨颈位于股骨头和股骨干之间，是髋关节中强度最弱的部分，也最容易产生骨折，一旦发生骨折就不能下地正常行走了。

因此股骨颈骨折应尽早手术治疗，避免长期卧床，否则容易引发肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等并发症。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换，因根据伤者具体情况采取最适宜的方式。

而针对吴先生这样复杂的情况，需要主刀医师具备骨肿瘤、关节置换、创伤修复重建等相关亚学科深厚的技术功底和广阔的专业知识面，对患者病史有一个清晰的了解，同时进行严谨的术前规划，在技术力量有充分保障的骨科、麻醉、护理、康复等相关团队的紧密配合下，才能更好的解决此类疑难杂症。