病人如何解读ERAS（2）

近几年随着新的外科理论及新技术不断出现，老百姓在疾病治疗中不懂的问题越来越多，病人及家属在见到医生问的最多的是：这理论是啥意思，有用吗？这新的东西没啥问题吧？为了解决大家的疑问，我想就最近几年临床上应用比较广泛的快速康复外科理念来和大家聊聊，让更多人去了解它，应用它，并从中受益。

相信大家通过前一次学习，已经了解快速康复外科理念（ERAS）概念及相关知识；本次将详细介绍的是术后ERAS，了解术后ERAS治疗要点，对患者和家属来说术后治疗及恢复对病人更加重要，故我希望病人及家属“学习它，利用它，配合治疗”。

ERAS在术后应用要点主要包括：术后镇痛、胃管、尿管的早期拔除及早期活动，早期进食等。

术后镇痛可在术后48小时后予加巴喷丁、对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药如塞来昔布等加强或维持镇痛效果，正因为良好的术后镇痛包括静脉自控式的镇痛泵、非甾体止痛药物等，可以使患者早期下床得到保障。术后使用5-羟色胺受体拮抗剂、氟哌利多、阿片类拮抗剂等能防治术后恶心呕吐，减轻病人痛苦。

有学者进行的研究分析表明，术后不留置胃管可以减少术后发热、肺炎及肺不张的发生率，还可以促进胃肠道功能的恢复。鼓励患者术后早期下床活动是快速康复外科理念理念的关键环节。早期的下床活动不仅可以预防下肢静脉血栓以及坠积性肺炎，还可以加速胃肠道功能恢复。

传统的腹腔引流管放置是为了观察腹腔内出血、积液、胆汁漏等情况。在快速康复外科理念下，手术采用精准外科技术（腹腔镜、机器人系统）显著降低术后出血和胆汁漏的发生率。从而为早期拔除腹腔引流管提供了可能。但是，留置腹腔引流管的弊端也是显而易见的，有研究表明，术后留置腹腔引流管不仅不能降低术后腹腔脓肿的形成概率，还会引起很多的不良反应。故考虑采用精准外科技术后留置腹腔引流管是否有必要，或考虑其它方式是否可以代替。术后不放置腹腔引流管或早期拔除引流管并未增加术后并发症的发生率。因此，术后不常规放置腹腔引流管或者早期拔除腹腔引流管是安全的。

早期进食可以显著提高患者免疫力，并降低术后并发症发生率，肠内营养更有利于术后患者各项功能的恢复。早期进食可加速胃肠功能恢复，促进肝脏蛋白合成代谢、肝功能恢复和肛门排气、排便，缩短住院时间。 

ERAS理念应用于癌症患者围手术期的管理是安全有效的，能降低患者术后应激反应，加快患者功能恢复，加速患者的康复进程。ERAS联合肿瘤微创外科手术效果明显，有助于促进术后康复，同时并不增加术后并发症及再次入院率，能够缩短术后住院时间和减少住院费用。ERAS作为一个崭新的理念，还在不断的发展与丰富中，凡是满足快速康复治疗核心（减轻应激与疼痛、减少术后并发症、加速患者康复）的措施都可以应用于ERAS。将ERAS充分应用于手术前后，对患者的围手术期管理，可减轻患者的应激反应，加速术后恢复，从而缩短住院时间，减少住院费用，节约社会资源，具有较高的临床及社会价值。