哮喘

邹开春
|主治医师
2018-08-26
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哮喘的治疗药物

导语：哮喘就是反复气难喘，可以听到哮鸣音！此病的特点是：喘息发作常有诱发因素，比如花粉、炒菜的油烟、冷空气等，并且，可以自行缓解，或者用药很快缓解。常突然发作，病情控制后，又活蹦乱跳的，像健康人一样。而慢阻肺则不同，慢阻肺的症状常常是持续的、逐渐加重的。不喘的哮喘，则表现为单独的胸闷，或者咳嗽等。
哮喘症状的常见鉴别

1、突然胸闷、气难喘、咳嗽，喉咙有吼喘的声音，一般是哮喘发作了，需要调整药物治疗。

2、突然呼吸困难，一侧胸痛，特别是提重物、或者激烈运动后出现，则可能是并发气胸了，需要立即去医院。

3、活动后呼吸困难，休息缓解，咳嗽，咳痰，双下肢水肿，特别是老年人，则可能是心力衰竭。

4、吃饭时呛到，突然呼吸困难，吸气十分费力，则可能是异物阻塞气道，需要急诊入院救治。出现口唇青紫，神志不清，吸气的时候肋间隙、锁骨上看见凹陷，则可能需要紧急气管切开。

5、发热，咳黄色脓痰，则一般是呼吸系统感染（例如，支气管炎，或者肺炎），需要抗感染治疗。

6、高热，全身酸痛，乏力，食欲差，则可能是流感，也需要来院就诊。

7、受凉后发热、鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽喉干痒，则一般是普通感冒。咽喉痛，则可能是咽喉炎。需要对症处理。

哮喘常见药物的用法及常见副作用



预防以后发作的药物

这类药物的主要作用是预防哮喘复发，控制气道的炎症，从根本上控制哮喘，需要根据医嘱规律的使用，不是三天打鱼两天晒网。

1、激素 长效β2受体激动剂

吸入激素（例如，布地奈德、氟替卡松）是哮喘长期治疗的首选药物，是治疗的基础。

一般规律吸入1~2周以上才会起效。不良反应少，少数患者会引起口腔念珠菌感染，声音嘶哑，用完后一定要漱口。

长效β2受体激动剂（例如，福莫特罗、沙美特罗）不能单独用于哮喘的治疗，只能与激素协同。

布地奈德福莫特罗，规格：一吸160ug/4.5ug，一瓶60吸。一般每次一吸，每天2次，一瓶够吸1个月，一天最大剂量一般不超过6吸。

小剂量，规格80ug/4.5ug，每天2次。

中剂量，规格320ug/9ug，每天2次。

沙美特罗氟替卡松，规格：50μg/250μg，一瓶60吸。一般每次一吸，每天2次，一瓶够吸1个月。根据病情调整。

小剂量，规格50μg/100μg，每天2次。

大剂量，规格50μg/500μg，每天2次。

2、白三烯调节剂

副作用少，有时可引起胃肠道不适，皮疹，血管性水肿（也叫巨大荨麻疹），转氨酶升高。

孟鲁司特片，每片10毫克，每天一次，一般选择睡前服。

扎鲁司特片，目前少用，每片20毫克，每次一片，每天2次。根据病情，可增加至每次2片。

3、缓释茶碱类药物

在治疗哮喘的药物中，茶碱的副作用相对较多，欧美发达国家常不推荐使用。

发热、妊娠、儿童、老年人，或者心功能、肝肾功能不全，甲亢的患者，慎用。

一般不能与治疗胃病的药物西米替丁、喹诺酮类抗生素（例如氧氟沙星）、大环内酯类抗生素（例如红霉素、阿奇霉素）等联合使用，因为联合使用，会使得茶碱类药物排泄减慢，容易中毒。

茶碱缓释片，每片0.1克，每次1~2片，每天2次。一般每天2~4片，最多9片。缓释片不能嚼碎了口服，要一整片吞服下去。

4、色甘酸钠

该药在临床上很少用。

色甘酸钠气雾剂，气雾吸入，每次3.5～7.0mg，每日3～4次。



急救药物

在院外哮喘突然发作，就需要临时使用该类药物。但是，这类药物不能长期使用，因为长期使用副作用多，且很多药不能预防哮喘发作。

1、短效β2受体激动剂

沙丁胺醇气雾剂，每次吸入1~2喷，每4~8小时一次，一天一般不超过8喷。

特布他林气雾剂，同沙丁胺醇。

2、短效抗胆碱能药物

异丙托溴铵气雾剂，一般每次吸入1~2喷，每天3~4次，一天一般不超过12喷。副作用一般很少，可引起口苦、口干。

3、短效茶碱

氨茶碱片是急救药，氨茶碱缓释片作用时间长，就是预防性药物。

多索茶碱，一般每次0.2克，每天2次。也可每次2片，但尽量以小剂量控制病情。饭前或饭后3小时服用。

4、激素

哮喘患者应尽量避免口服或静脉使用激素，除非不得已，尽量不要反复去小诊所输注甲强龙、氢化可的松、地塞米松等等。激素尽量吸入，口服或者静脉给药副作用很多，特别是长期、反复使用，可引起骨折、重症肺炎等。

泼尼松（强的松），每次6片（30毫克），每天一次，临时口服。

上面的药物，只有吸入激素和白三烯调节剂（例如孟鲁司特）可以单独拿来长期治疗哮喘，其他药物都不能单独用于哮喘的维持治疗。



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邹开春主治医师
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