老年脊柱退变侧弯的微创治疗

一、脊柱畸形的概述

脊柱畸形指脊柱偏离正常位置，发生形态上异常的情况。可表现为背部隆起、双肩不对称、骨盆高低、双下肢不等长等。主要发生在胸腰椎，是一个动态变化的复杂过程。

二、成人脊柱畸形与青少年脊柱畸形

成人的脊柱弯曲较僵硬，通常是因为出现疼痛或不适等症状需要咨询医生而被发现。而青少年的脊柱弯曲相对柔软，尚无临床症状，常在筛查中被发现。成人因脊柱僵硬，矫行手术难度更大，并发症也更多。

三、脊柱畸形的病程进展

成人脊柱畸形的脊柱侧凸一般在青少年时期骨骼发育成熟前就已存在（68%青少年特发性脊柱弯在骨成熟前开始）。青少年时期的特发性脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状，称成人特发性脊柱侧凸。而在成年期由于椎间盘退变等造成脊柱畸形，称退变性成人脊柱侧凸。一般在胸弯>50°时，每年会进行性增加；当胸弯< 30°，一般不再进展。

四、成人脊柱畸形的症状

成人脊柱畸形主要表现为腰背部及下肢的疼痛，严重的还会出现神经功能异常。还有许多患者因对畸形感到焦虑、抑郁导致体重下降。患者常感肌肉疲乏、躯干失稳（站不住、走不稳）。

五、手术治疗的目的

第一目标：通过坚固的融合内固定的方式，将脊柱保持在一个平衡的位置，以减轻疼痛并预防脊柱畸形进一步发展。

第二目标：纠正脊柱弧度，更加美观。

（成人以减轻疼痛、改善神经功能为主；青少年以改善美观程度为主）

六、目前的治疗方法

1、非手术治疗：主要是进行功能锻炼，使用消炎止痛药物缓解症状，使用支具给予一定的支撑作用（非手术治疗不能缓解畸形的进展）；

2、手术治疗：当畸形快速进展、脊柱平衡功能差、畸形影响到心肺代偿功能、具有神经功能损害时，需要进行手术治疗。一般分为开放手术和微创减压内固定术

七、老年脊柱退变侧弯的微创治疗

对于脊柱相对稳定的高龄脊柱畸形患者，治疗主要需要解决的问题是疼痛和神经功能障碍，对美观等需求较少。并且老年人年龄越大，基础疾病越多，健康状况越差，开放内固定手术风险较大，恢复较慢且费用高。因此对于这类高龄患者，只需椎间孔镜行微创神经减压缓解症状即可，无须行高风险、高费用的开放内固定手术。我院骨一科俞仲翔主任团队已为许多老年脊柱退变侧弯患者实施了微创经皮内固定术及微创经皮内镜术，效果优良，疗效肯定。术后伤口小，恢复快，缓解症状的同时手术风险小、费用低。

病例分享：

患者男，86岁，腰臀部疼痛伴下肢L5神经分布区放射痛一月余，无法站立，焦虑。术前CT示腰椎侧凸畸形。完善相关辅助检查后，考虑L5-S1椎间孔狭窄导致神经根受压为主要原因，拟行椎间孔镜减压术。

术中利用各种套筒、环锯、枪钳和磨钻

清除压迫神经的骨赘和突出的椎间盘，术后患者症状消失

伤口仅0.8cm

术后第二天即可下地，图为第三天出院时拍摄

对于老年脊柱退变侧弯的患者，微创手术在缓解症状的同时，降低手术风险，加快术后恢复。本团队提倡阶梯式治疗，从硬膜下注射、射频消融等介入治疗，经皮椎间孔镜，微创减压内固定术（XLIF／OLIF）到开放内固定术。可进可退，根据患者病情及需求选择最合适的治疗方式。