【在线答疑】喉咙无故间断性疼痛难忍，当心舌咽神经痛

　　日前，在颅神经疾病专家王景博士的网上工作站，有患者咨询：“83岁的老人长时间喉咙干，在两个月前说是喉咙疼，在当地医院诊断为咽炎，因老人有心梗中断治疗，后又在别的医院诊断为三叉神经痛，初步建议药物治疗，卡马西平和一些治疗脑梗药物，药物刚开始还可以，但是近一周又开始痛了，以一侧间断性疼痛为主，有时持续一两个消失，痛起来，老人有时会胡言乱语，半夜起来，睡不着，失眠...”

　　王景博士介绍：从目前患者一侧咽喉部疼痛，属于舌咽神经支配的范围，考虑舌咽神经痛，但在患者症状学的诊断上还有一些疑问，首先第一点，舌咽神经痛在舌后的1/3，或喉咙一侧的疼痛，每次疼痛时间也比较短，大概几秒到两三分钟之间一过性的痛，一般不会出现这种持续性质的疼痛，在吃饭、喝水等这些吞咽动作的时候，并不是咀嚼动作的时候可能引起疼痛。对于舌咽神经痛的诊断，第一疼痛的位置，第二疼痛的性质，其次服用卡马西平等这类药物可缓解疼痛。因此对于舌咽神经痛的诊断必须是依靠症状学的表现来诊断，而非影像学检查，当然影像学的检查也非常重要，排除颅内占位及发现病因。建议患者到耳鼻喉科检查咽喉部及头颅磁共振平扫检查，明确诊断疾病。

　　舌咽神经痛临床表现

　　疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

　　诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

　　扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。

　　其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

　　舌咽神经痛诊断

　　1、病史中询问疼痛的部位和性质，与饮食有无关系，疼痛是否向耳部放射。

　　2、嘱患者进食，观察诱发疼痛的情况。扳机点是否在舌根部、扁桃体陷窝处，用1%丁卡因溶液涂患侧咽部，了解疼痛是否缓解。

　　3、鼻咽部及颅神经系统检查有无阳性体征。

　　舌咽神经痛治疗

　　药物治疗：卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。

　　显微血管减压手术：显微血管减压手术是目前最安全、有效的外科治疗方法。同时采用神经电生理监测，大大降低了手术并发症。