骨肉瘤治疗中——保肢还是截肢 ？

骨肉瘤目前在新辅助化疗基础上进展保肢术是过去30多年的最大的临床进展，但是并不是所有的患者骨肉瘤都可以保肢的，也有一些必须的截肢的。有些患者不了解实际具体情况，一味要求保肢，也有一些医生因为临床水平不够，在可以保肢的时候，采取了截肢术。这两种情况都是需要避免的。那么哪些情况可以采取保肢，哪些情况必须采取截肢术呢？

一般而言，骨肉瘤胫骨新辅助化疗之后，肿瘤缩小，肿瘤离开主要血管神经具有一定的间隙和距离的话，一般而言0.5cm距离就差不多足够了。血管和神经没有进入肿瘤，则保肢手术一般都是可以的。如果肿瘤侵犯血管或神经，则一般需要截肢。

如果肿瘤非常大，而且肿瘤中央有血肿很大，而且估计切除后，留下的软组织很受很难覆盖假体，则建议进行截肢手术。为何这样？原因是骨肉瘤如果内部中央很大血肿，术中容易污染导致术后复发，同时往往这类骨肉瘤在分离血管和神经时候较为困难，导致手术切除不干净。而如果软组织覆盖假体困难，则术后并发症很多，最后肢体也保不住，而且复发转移，问题比较大。

如果肺转移灶出现了，局部可以切除的，则尽量保肢，原因在于截肢和保肢在这种时候对全身的治疗和预后差别不大，除非可以控制肺部转移，否则保肢和截肢也差别不大，但是有一个肢体的生活和没有肢体的生活完全不同。

如果骨肉瘤发生病理性骨折后，经过化疗后成骨为主的，则可以保肢，如果化疗后还是破骨为主的，而且巨大肿块和血肿的，建议不要保肢，还是截肢靠谱一些。病理性骨折的骨肉瘤并不是都可以保肢的，也不是都要截肢体的，这个与是否成骨和化疗的效果很有关系。

此外一个重要的保肢或截肢的因素是医生的手术水平问题，有些医生的手术技术非常高，一些看似无法保肢的，在经过化疗时候，可以进行有效的保肢治疗。但患者不能为了保肢而保肢，这是一种错误的方式。这种错误的治疗选择会严重的后果。

此外，病理学类型也很重要。在一些恶性的骨肉瘤中，一把都是保肢，而在一些高度恶性骨肉瘤，比如毛细血管骨肉瘤中如果肿瘤太大，则建议截肢术。一般而言，皮质旁骨肉瘤、中央低度恶性骨肉瘤、骨膜骨肉瘤，一般都可以采取保肢术。

骨肉瘤保肢还是肢体，是一个非常重要的临床治疗选择，需要非常慎重！要尊重医学科学。