临时心脏起博治疗严重高钾血症所致心律失常1例

韩国林    袁占军    孟伟    王彦斌   郑海燕   杨建萍   马存英

作者近期用临时心脏起博抢救尿毒症引起高钾血症所致心脏窦室传导1例，效果理想，现报告如下。解放军474医院肾病内科韩国林

1病例和资料

    患者男性，64岁，因发现高血压、血糖高5年余，胸闷、四肢乏力2小时入院。既往确诊为“高血压病、2-型糖尿病、慢性肾功能不全、氮质血症”，入院查体：脉搏36次／分；血压：145mmHg／53mmHg；贫血貌，双肺底可闻及细湿罗音，心界向左扩大，心率36次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图为交界性逸搏心律（36次／分）、ST-T改变（见图1）。查血钾10.61mmol/L、钠133mmol/L，尿素氮：26.25mmol/L，肌酐710umol/L。血糖3.72mmol/L。尿常规：GLU：2+，PRO：2+，BLD：3+。确诊为“1、2-型糖尿病， 糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。2、高钾血症 。3、结性逸搏心律。4、心功能不全（III级）。心电监护为结性逸搏，心率35-40次／分。给予吸氧、葡萄糖酸钙、阿托品、速尿静推、碳酸氢钠、50％葡萄糖加胰岛素静点，10分钟后心电监护仍为结性逸搏，为45-55次／分，复查血钾7.45mmol/L、因当时无空闲血液透析机，遂局麻下行左股静脉穿刺置入临时起搏电极至右心室，测起搏参数，起搏阈值1mv，起搏频率70次／分，患者胸闷症状改善。后联系血液透析，血透1小时后患者窦性心率恢复，为86次/分，复查血钾4.26mmol/L，复查心电图：窦性心律，ST-T改变（见图2）。次日心电监护仍为窦性心律，遂拔出拔除临时起搏器。

    2讨论

    急、慢性肾功能衰竭时因肾小球滤过功能下降，肾小管排钾减少，组织分解过快，合并酸中度时细胞内钾向细胞外转移等综合因素常致血清钾浓度升高。当血清钾浓度>6.5mmol/L，称为高钾血症。高钾血症可引起传导障碍与各类心律失常，表现为窦室传导，缓慢性室性心律甚或心脏停博。当血清钾>6.0mmol/L时，心电图就有基底部窄而高尖T波；血清钾浓度7-9mmol/L时，出现PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，S波渐深，ST段与T波融合；血清钾浓度>9-10mmol/L，出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖，进而心室颤动，严重者心脏停博[1]。轻、中度高钾血症药物治疗有效，但重度高钾血症药物治疗起效缓慢，血液透析为最佳治疗措施[1]。但血液透析治疗必需一定时间准备，有时恰逢无空闲血液透析机，患者无尿合并充血性心力衰竭，药物治疗较难最终解决问题。本例在积极药物治疗的同时急诊给予安装临时起搏器，以保护心脏正常的起博，改善心脏动力学，防止恶性心律失常发生，为血液透析治疗争取时机，最终抢救成功。但高钾血症有致起博器感知障碍的报道[2]，所以不能因心脏起博成功后忽视进一步治疗。作者认为高钾血症致严重心律失常时在药物治疗效果欠佳、血液透析治疗前及血液透析治疗早期及时给予临时心脏起博，对提高抢救成功率提供保障。

3参考文献

1 叶任高，陆再英，谢毅主编，等.内科学.人民卫生出版社，2004.1.851

2 陈劲松，周文，诸峻，等.高钾血症致起博器及感知功能障碍一例.中国心脏起博与心电杂[1]志,2002,16(6)446-447