视网膜分支静脉阻塞的诊断与治疗

    诊断

视网膜分支静脉阻塞 多突然视力下降或有部分视野缺损,一般为单眼发病，年龄多在50～79岁之间，好发于颞上支，其次是颞下支及鼻侧。视网膜神经纤维层出血沿阻塞的分支静脉分部，出血的范围一般不超过水平线。阻塞位置发生距视盘越近阻塞面积越在大，静脉血管迂曲扩张，受累网膜水肿，有散在的棉絮斑。FFA：早期受阻的静脉充盈迟缓，迂曲扩张。晚期受累静脉管壁着色。慢性期可风大片毛细血管无灌注区及侧支循环形成，并有新生血管。黄斑区可见弥漫性高荧光。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

    治疗

    ⑴查找病因，有心脑血管疾病、高血压、动脉硬化、糖尿病者应针对病因治疗。

    ⑵激光光凝术：如视网膜荧光血管造影显示毛细血管无灌注区，面积超过7个PD(视盘直径)，可行视网膜光凝术（PRP），以防视盘、视网膜、虹膜、房角生成新生血管，预防复发出血、促使渗出，预防牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼。

    ⑶黄斑水肿时间在３个月以上者，可用曲安奈德玻璃体内注射，可以促进水肿吸收，提高视力，但不能持久，黄斑水肿可能复发，需要再次注射。也可引起眼压增高。应用抗-VEGF药物（贝伐单抗、雷珠单抗）是治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的有效方式，用药过程中病灶稳定，用药后视力迅速提高,但使用需要多次注射，也会增加白内障等并发症的发生率。故在临床应用时，根据患者具体情况，个体化选。

    ⑷如有玻璃体积血者，治疗６个月后，仍未能吸收，或已发生牵拉性视网膜脱离时，行玻璃体切割术，术中对病变区或行全视网膜光凝术，以防反复出血。

    ⑸随访：前4个月每1～2个月一次，以后每3～4个月一次。检查是否有新生血管和黄斑水肿。