求助肾透明细胞癌术后多发骨转移的治疗方案

患者： 医生，您好: 我于2010年4月底PET/MR检查，诊断结果： 1、右侧颌下一肿大淋巴结，18F－FDG代谢增高。 2、双侧肱骨头肿瘤骨转移灶。 3、右侧5和9肋骨背段、左8肋骨背段肿瘤骨转移灶。 4、L1腰椎肿瘤骨转移灶。 5、双侧髂骨脊肿瘤骨转移灶。 6、右侧髋关节处和左侧股骨颈肿瘤骨转移灶。 目前其他状况基本没什么异常，部分骨转移处有时有轻度疼痛，不影响睡眠，右下颌骨淋巴结转移处皮肤麻木，有触感几乎无痛感，偶尔有刺痛感。还有就是右腿截肢处幻肢痛比以前强烈了。 男，35岁，共做了三次手术，未做过化疗，做过一次放疗： 1、2007年4月体检时B超发现左肾有占位，后经增强CT检查确诊为肾癌,于5月在上海瑞金医院做根治性手术切除左肾，病理检查为肾透明细胞癌II期。当时医生没安排术后治疗，后在上海中医药大学一位博导处开的中药，服用近一年。 2、2008年6月底开始感觉右股骨中段有轻微钝痛，9月初在上海复查时ECT发现右股骨中段骨转移，回家的路上因摔跤而造成右股骨病理性骨折，在南京军区总医院切去8公分，钢板螺钉＋异体骨重建术，同时服用多吉美和在天津肿瘤医院做生物治疗(DC疫苗 4次、CIK 1次)。 3、2009年7月时因右腿酸痛经ECT检查发现右腿股骨下端和右股骨粗隆部分、左后肋第八根肋骨有骨转移，因此8月10日准备去天津肿瘤医院做放疗，并改用索坦，但当天晚上右股骨粗隆再次病理骨折，在天津骨科医院于8月18日作右腿截肢手术。术后不知是由于伤口未处理好还是索坦的原因，有2公分的伤口有废血渗出，迁延至将近两个月方才愈合，期间无感染。 4、2009年12月底核磁共振检查胸、腰椎、肋骨和右上臂，诊断结果：右肱骨中段及两侧肋骨多发异常信号，考虑为转移瘤。于2010年1月中旬去西安市长安医院做MM50精确放疗。 目前大小便正常，肠胃正常，精神正常，无发烧、低热，血压正常（80/110），心跳速度在截肢手术后速度较快，一般在90左右，以前心跳自觉正常。食欲在截肢手术后服用索坦期间下降较多，停用索坦后食量已恢复到术前状态。截肢术后一个月左右，做胸腹CT检查无问题；血检红白细胞及肝功能指标多不合格，这个主要是索坦造成的，现已基本恢复正常。 现在已注射唑来膦酸四个月。 我的问题比较多，麻烦您了，谢谢！ 想咨询一下我这个情况的治疗方案，如何治疗？ 象我这样多发骨转移和淋巴结转移是否适用氩氦刀治疗，有什么大的副作用吗？会否造成皮肤长期不能愈合？如果不行，还有别的治疗方法吗？山东省肿瘤医院中西医结合科匡建民

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：
您好，因未见病人，对体质和基础疾病不了解，病情无法简单判断并给出准确方案。据您所述，已明确诊断为左肾透明细胞癌三次术后骨转移。肾癌是化疗抗拒性肿瘤，对生物免疫制剂敏感。进一步治疗建议根据病理白片（不染色不烤片）或血清检测明确分子诊断后结合体质和理化检查结果选择性或序贯或联合给予能减毒增效的个体化化疗，多吉美靶向治疗，白介素2，肿瘤坏死因子，DC/CIK生物免疫治疗，内分泌治疗，静滴双磷酸盐抗骨转移，局部放疗，三阶梯止痛药物，中药滋阴解毒抗癌治疗的综合治疗模式。若您方便请携带病理白片，切片或细胞学涂片来医院多学科会诊并治疗观察,确定方案的药物剂量。我的出诊时间地点联系电话详见我的个人网站首页。祝早日康复。

患者：非常感谢您的回复，目前体质尚可，饮食正常，两便正常，最近一次血常规检查，白细胞偏低（3.79），其他基本正常，骨转移疼痛在可耐受范围，睡眠基本正常，就是多梦。看了您的回复，尚有如下疑问： 1、病理白片是什么？我做过两次术后病理检查，结果都是肾透明细胞癌。如何取得病理白片？ 2、血清检测明确分子诊断是什么？一般什么样的医院能做？在您那儿做的话，费用大概是多少？ 3、肿瘤坏死因子是什么？是一种药吗？ 另外，我目前的治疗是：1、每日一次两片多吉美（正规剂量服用，我的副反应太大），2、中药：健脾益肾颗粒和扶正消症胶囊，3、异体血CIK治疗，4、唑来膦酸（28天一次）

患者：还有一个问题：我的右侧颌下一肿大淋巴结处，也许牵连右下颌骨，右下倒数第二颗磨牙松动，且有牙痛感，目前我用蜂胶控制炎症和痛感，效果尚可，但是这样的话，我还能使用唑来膦酸吗？我害怕引起下颌骨坏死，目前我已注射过五次唑来膦酸。

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：病理石蜡包埋切片用于基因测定。可电话联系。不建议中药治疗。以减轻肾脏负担。