饮冰十年,难凉热血,曾经胆小又青涩的你我也成为了那群赶跟死神掰掰手腕的人!

2023年03月18日 921人阅读 返回文章列表

    49岁的梁先生,因胸闷、气短2天,加重4小时入院。此时此刻,他端坐呼吸,口吐粉色泡沫痰,口唇苍白,四肢湿冷,汗如雨下。他大口大口喘着,仿佛死神已将镰刀压在了他的喉头。

    急性心衰,他的生命危在旦夕!

    梁先生8年前因风湿性瓣膜病行主动脉瓣和二尖瓣机械瓣膜置换手术,手术顺利,好转出院,院外长期口服华法林抗凝,剂量为“2.5mg与3.75mg交替口服”,未规律检测凝血酶原时间及心脏超声。入院前2天步行100米出现胸闷气短,夜间憋气明显不能平卧。入院前4小时症状明显加重,强迫坐位,呼吸急促,急诊就诊。完善心脏超声检查,提示主动脉瓣重度狭窄并中量返流,LVEF40%,BNP明显升高,以“急性左心衰”收入CCU病房。

    时间一分一秒流逝,死神步步紧逼!

    转入CCU后,病人状态急转直下,如图所示:



    术前最后一张胸片如下,可能大家有点眼熟,像极了新冠肺炎,是那个令人望而生畏的“大白肺”!




    手术开始,性命相托,我等必全力以赴!

    ……(与死神的赛跑,哪回轻松过?!)

    次日凌晨,手术结束,心脏停跳193分钟后再次跳起。
    手术术式:主动脉瓣机械瓣置换术+二尖瓣机械瓣血栓及内膜血管翳清除术+房间隔留窗术。

    主任说,这么经典的机械瓣血栓卡瓣,十年不遇!


    这是手术中从左房侧看到的二尖瓣机械瓣膜,可以看到线结上犬牙一般的内膜增生,内膜跨过缝合环向瓣环内延伸,最后覆盖了双叶瓣中的一叶。从超声上该结构显示不清,故而二尖瓣卡瓣是术中新增加的诊断。


    这是手术中从主动脉切口看到的主动脉瓣机械瓣膜,可以看到黑色的瓣叶交界有新生的血栓卡瓣。这便是该案的罪魁祸首了。
    摘下损毁的主动脉瓣,近看一下。



    考虑到二次手术的复杂性以及病人对体外循环的耐受能力不足,二尖瓣虽然出现了增生的内膜和血管翳,也不打算给做替换了,而是行血管翳清除术,清理下的组织如图:



    为了减轻病人的心肺负担,术中直接将ECMO启用,以顺利撤除体外循环。

    在与死神的这次拉扯中,我们成为了幸运的一方。
    第二天,太阳照常升起。

    好多时候,我们不是不愿去心平气静,只是这生死,也不过转瞬之间。


    眯了一会儿,起来去看病人,不敢说有多乐观,至少,一切都在向好的方向发展。

    是的,这就是在别的病房看不到的景象,是属于心外科重症监护室的独有“风景”。
    术后4小时,这胸片看起来舒服了不少。

    术后第2天,心功能逐渐改善,在脱离血管活性药之后,血压依然坚挺,我心想,活了!


    术后第4天,在病人清醒状态下,成功撤除ECMO。

    术后第6天,转回普通病房,复查胸片如下:

    这才是49岁的生命该有的样子啊!

    事情已经过去有段时间了,再次提笔,是在这桃花初开的季节,生命在无声地孕育,夜晚的风也不再凌厉,我站在窗台,双手插进口袋,忽然间想起我导师曾经说过——在人世间行医的我们不是神,只是有了这么点本领,就不甘心轻易认输罢了……饮冰十年,难凉热血,曾经胆小又青涩的你我也成为了那群敢跟死神掰掰手腕的人!

    如果世间真的有岁月静好,便要感谢那一双双默默扛下一切的肩膀。谨以此文向奋战在一线的医务人员致敬。

    ⭐️小知识:机械瓣膜置换术后血栓卡瓣是一种极其危急的状态,可在短时间内造成急性心力衰竭,危及生命。如果做完换瓣的病人出现胸闷、憋气症状,需要警惕抗凝不达标,可能已经造成瓣膜功能不全,要尽快前往医院就诊,行心脏彩超检查,评估瓣膜启闭状态,以免错失治疗时机。有的患者虽然规律口服抗凝药,但没有定期化验凝血酶原时间也没有复查心脏彩超,这是存在隐患的,抗凝药口服剂量不足可能引起血栓,口服超量容易引起脏器出血,所以说,手术只是走向健康的开始,术后用心呵护自己的身体才能获得更长久的健康。

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