浅谈慢性阻塞性肺疾病

什么是慢性阻塞性肺疾病？我们更熟悉的名字是：老慢支，肺气肿。运城市第三医院重症医学科张磊均

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性加重。但是可以预防和治疗的疾病。主要累及肺部，也可以引起肺外器官的损害。

一、病因：

1.吸烟吸烟者患病几率增加2-8倍！

2.职业粉尘和化学物质

3.空气污染

4.感染因素

二、临床表现

1.症状

（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

2.体征

（1）视诊桶状胸。正常成人胸廓前后比例1：1.5.

三、检查

1.肺功能检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。

2.胸部x线检查

COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。

3.胸部CT检查

CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

4.血气检查

确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。

5.其他

慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。

诊断

具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，

治疗

1.稳定期治疗

劝导戒烟，脱离职业危险环境

2.急性加重期治疗：机械通气--无创呼吸机或气管插管接呼吸机辅助通气