癫痫术前评估包括哪些内容

　　癫痫患者的术前评估是癫痫外科治疗的一个重要步骤，是决定是否采用手术或采用何种手术方式的依据，其重点是精确地寻找出致痫区，明确其部位和范围，从而在手术时尽可能做到全部切除致痫区又不至于产生严重的神经功能障碍，达到癫痫手术的预期效果。

　　癫痫术前评估包括哪些内容

　　电生理检查仍然是致痫灶定位的金标准，只有影像学检查的结果与电生理检查结果相一致时，定位才最具可靠性。国内外学者一致认为，术前利用综合性的检查诊断程序为宜，而非单一方法。目前最常用和较好的方法是用分期（phase）估价来确定致痫灶的位置。

　　患者筛查：门诊患者，包括神经内科，外科和小儿顽固性癫痫患者，服用2种或更多抗癫痫药物，并且定期治疗超过2年，每月仍有超过1次发作。考虑进入手术评估过程。对于颞叶癫痫和儿童期癫痫，频繁发作，个体化评估。

　　(2)神经症状学：对于癫痫患者，询问详细的病史及发作时的症状体征，根据患者发作期前、中、后的症状及体征，可为患者癫痫病灶起始区定位提供较大的帮助。比如局灶性单侧肢体抽搐，意识保留，可提示致痫灶位于对侧中央区。

　　(3)神经影像学：MRI是诊断癫痫首选必备项目之一，包括多序列薄层MRI检查，灰白质成像等，有助于发现皮质发育不良等致痫病灶。PET-CT在颞叶癫痫，特别是MRI阴性患者的术前评估中有重要的定侧意义，并对进一步准确的颅内电极植入有重要的指导意义。

　　(4)电生理评估：长程视频脑电监测，包括发作间歇期及发作期脑电图，同步记录患者的临床表现，以明确诊断、确定发作类型及癫痫起源部位。

　　(5)神经心理学评估：通过对癫痫患者进行神经心理学量表测试，了解包括患者的智力，记忆，语言等认知功能情况，推测患者可能致痫灶位置，及了解手术后对患者认知功能影响情况的预判。

　　(6)有创检查：

　　a.皮层脑电监测：通过外科手术将电极植入皮层表面，定位致痫区和脑功能区，利于设计脑皮层切口。

　　b.立体定向脑电监测：使用立体定向技术可以在三维空间准确定位致痫灶，对发作期脑电图改变在“发作起始”的精确部位(解剖-电关系)进行记录;随着放电进一步扩散，对癫痫放电相关的初期或继发临床表现(电-临床关系)要进行详细评估。

　　c.脑功能定位：皮层电刺激定位脑功能Mappng，为脑功能定位的“金标准”。

　　D.wada测试：测试对侧半球的语言，记忆和运动功能，用于预测颞叶切除术后语言优势半球偏侧化患者的记忆功能。癫痫病灶被侧化并预测术后癫痫发作缓解。