神经外科徐庆怀教授：出现这些症状时要高度警惕是否患上帕金森病？

　　帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。2016年在北京、西安、上海三地开展的相关流行病学调查显示，我国65岁以上人群帕金森病患病率高达1.7%，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后，严重威胁老年人健康的“第三杀手”。随着人口老龄化加剧，世界卫生组织专家预测，到2030年，中国帕金森病患者预计将达到500万人，帕金森病诊治形势日益严峻。

　　提起帕金森病，让大家印象深刻的莫过于患者肢体动作的抖、僵、慢。上海蓝十字脑科医院帕金森病和脊柱脊髓专病门诊徐庆怀教授表示，事实上，帕金森病的症状可谓因人而异，最为显著的运动症状包括静止性震颤 (抖)、运动迟缓 (慢) 和肌强直 (僵)，中晚期患者可出现姿势平衡障碍。在发病前后，患者还可出现感觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍等一系列非运动症状。两者均会对患者的生活质量和社会交往产生严重危害。

　　帕金森病社会认知不容乐观

▲手抖就一定是患上帕金森病了吗?

　　徐庆怀教授指出，帕金森病具有“起病隐匿，缓慢进展”的特点，因而又被常称为老年人健康的“沉默杀手”，而社会公众对于帕金森病的认知情况仍不容乐观。前述流行病学调查显示，帕金森病在我国仍处于就诊不及时、延误诊断率高、治疗率低的状态——仅有3.75%的患者在最初发病时意识到自己可能患上帕金森病;大部分患者从出现症状到临床确诊平均需要10个月的时间;误诊率高达23.53%。

　　结合临床经验，徐庆怀教授表示，由于帕金森病的一些早期症状，如静止性震颤、动作缓慢僵硬、少言寡语等，往往被误认为是“上了年纪”、人体机能自然老化的正常表现，未予重视。相当一部分患者是因为症状已明显影响生活而就医，被确诊时，疾病已进展至中晚期，错失了早期接受规范治疗的时机。

　　此外，帕金森病与很多疾病在临床表现上高度相似，非专科医生不容易辨认，较易出现误诊。如，帕金森病患者常见的运动症状主要表现为锥体外系症状，然而，除帕金森病外，帕金森病叠加综合征同样有锥体外系症状和体征，如路易体痴呆、多系统萎缩 (MSA)、进行性核上性麻痹等这些疾病，或多或少都有锥体外系症状，使得临床上对于帕金森病的诊断充满挑战。

　　前驱期和早期若有这些症状表现 应倍加警惕

　　帕金森病若能早期发现并及时进行规范治疗，可明显减轻症状、延缓疾病进展，让患者在较长时间维持较好的生活。那么，面对“狡猾”的帕金森病，普通民众是否有可能尽早做到疾病识别呢?答案是肯定的。

　　徐庆怀教授进一步讲解道，目前大量研究表明，在典型运动症状出现以前，帕金森病有漫长的前驱期，而在此阶段往往首先出现非运动症状表现。虽然这些表现无法确诊帕金森病 (注：诊断帕金森病的核心症状是具备运动迟缓，及静止性震颤(4~6 Hz)和/或肌强直症状)，仍应得到高度重视。

▲ 为帕金森患者置入DBS, 先用瑞典ELEKTA固定支架

　　这些前驱期表现主要包括

　　1.嗅觉减退：

　　是帕金森病最早的重要非运动症状之一，往往早于运动症状数年就出现。约90%帕金森病患者存在有嗅觉减退。

　　2.睡眠障碍：

　　帕金森患者睡眠障碍经常为快速眼动期睡眠行为障碍，主要表现在夜间噩梦增多、大喊大叫，拳打脚踢，可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。往往伴有不宁腿综合症 (RLS) 表现。

　　3.便秘：

　　约70-80%的帕金森病会出现不同程度的便秘，可以在运动症状出现前十数年就有表现。

　　4.自主神经功能紊乱：

　　如皮脂腺分泌增多导致头面部油腻、唾液腺分泌增多引发的流口水，汗分泌增多导致的大汗淋漓或分泌减少导致闭汗等。

　　帕金森病的早期即已经出现了典型的运动症状，包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等，常见的早期运动症状包括：

　　1.

　　进行一些简单行为时动作变慢，比如患者走路较前明显变慢，且一侧手臂无法自然摆动，或者一侧出现行走拖步，无法正常自然地抬起;做精细动作时，如扣纽扣、夹菜、刷牙等需要花费比平时更多的时间;床上翻身困难等。

　　2.

　　一侧肢体有僵硬感，做动作时比较费力。

　　3.

　　手、胳膊、腿等在放松时不停地颤抖。

　　4.进行性神经功能障碍

　　讲话声音越来越低沉，无法提高音量。

　　5.智力减退

　　写字越写越慢，越写越小或越写越大。

　　一旦有上述症状表现，患者千万不可掉以轻心，应尽早前往具备帕金森病诊疗能力的专业医院就诊。根据《中国帕金森病治疗指南》，帕金森病早期对药物治疗效果显著，但随着疾病的进展，药物疗效明显减退，或并发严重的症状波动或异动症，这时可以考虑手术治疗。手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术DBS，DBS因其相对无创、安全和可调控性而成为目前的主要手术选择。

　　徐庆怀教授最后提醒，帕金森病的治疗是一场“持久战”，通过规范化诊疗，可减轻疾病症状、延缓疾病进程，从而改善患者的生活质量，使其长期获益。