喝水竟然喝到中毒？钠、氯报了危急值

导语

一起了解一下～

什么是水中毒？水喝多怎么会有毒呢？很多人是不是都觉得水喝得多有利于健康，水是生命之源，是生命不可或缺的一部分。尤其是身体不舒服或是食欲下降等特殊情况，医生或家人更是嘱咐我们多喝水。



那是不是好的物质也是越多越好呢？我们都知道身体内的任何物质都在维持着其相对的平衡状态，当然水也不例外，它占到人体的65%-70%，并可以自由地出入人体细胞膜，维持着水和电解质的平衡，一旦打破这个平衡，就会出现一系列的症状。



过量饮水，俗称“水中毒”早在上世纪30年代，美国、加拿大、德国等国家就已报告了相关病例。今天我们就来讨论一下发生在我们身边的病例。

一、症例经过

2020年11月10日，我们还和往常无异，开始了一天忙碌而有规律的检测工作，一个电解质的急危值引起了我的注意。钠离子浓度（Na+）107.2mmol/L、氯离子浓度（CL-）73.7mmol/L。经过复核后，确认无误，立即进入危急值的处理报告流程，一边给护士打电话登记急危值，一边联系主管医生询问病人的情况。



患者的基本情况为中年女性，近2个月内出现月经不调，白带增多，下腹坠胀，时有疼痛，食欲减退。因此11月10日早上门诊医生要求行子宫附件B超检查，随后大量饮水做B超检查，检查未发现附件异常，无盆腔积液。这时患者突然精神萎靡、全身无力、出现头晕、视物旋转感、轻度头痛、恶心、腹部不适、行走不稳、卧床休息未能缓解。立即收治我院妇科。



住院后突发意识丧失，四肢抽搐，症状进一步加强，紧急邀请神内科会诊，急查电解质、血常规、CT、头颅MR、动态脑电图等一系列检查。当时查体情况：体温37℃、脉搏63次/分钟、血压112mmHg/60mmHg。心肺听诊无异常，未引起病理症。这时检验科的急危值回报主管医生，初步诊断“低钠低氯血症，水中毒”转至我院神经内科。



经过补充浓氯化钠等治疗，未再出现癫痫样发作，头颅MR提示颅内未见明显异常，动态脑电图未见异常，CT、血常规、肝肾功能等检查指标均正常。以下为经过治疗前后电解质钠离子、氯离子的变化情况：



经过治疗后，各项指标恢复正常，11月12日予以出院，电话回访从出院至今未有病情复发。

二、病例讨论与分析

我们回头对此病例进行分析总结，首先弄明白的问题就是为什么会出现水中毒的精神症状，水过多是指各种原因引起的机体入水总量超过排水量，导致水在体内潴留，常伴有电解质的紊乱，重者称为水中毒。通常认为一天之内的饮水量3升以上为摄入过多，称为烦渴或多饮。在慢性精神病人中多见，尤其是精神分裂症病人中常见。另外还会因为水调节机制障碍，而又未限制饮水或不恰当地补液，或者在短时间内大量的饮水而引起。



此外妇科检查时需要膀胱充盈，有利于提高检查的准确率。短时间内大量饮水，水吸收入血液中，导致血液中渗透压下降，远端肾小管对水的重吸收减少，尿量增加，膀胱中尿液增多。但当疾病破坏了机体的调节机制或超越了调节的能力范围时，体内水、电解质和酸碱平衡就会被打破，严重时出现水中毒，就如上述的病例，急性水中毒患者起病非常急，短短的几个小时，神经精神症状非常突出，精神异常，癫痫样发作，如不及时处理和诊治，可能会造成很严重和危险的后果。



因此，在我们实际工作中，临床医师和B超医师在给患者行B超检查需憋尿时，一定要注意大量饮水后是否有水中毒的临床表现。除上述的原因外，引起水中毒的原因还有原发和继发性的导致抗利尿激素（ADH）分泌过多、肾功能障碍、水钠代谢紊乱、机体排水功能不足、低渗性脱水等原因。此外需要注意，如果血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下，可致神经系统永久性的损伤或是死亡，我们在临床上一定要引起足够的注重，避免发生不可逆的不良事件。

三、如何科学喝水

对于科学养生、保健的观念已进入每一个家庭。关于如何喝水？如何科学喝水？是我们大多数人关心的问题。下面就几点建议可与大家一起分享：



1、喝水不是水分摄入的唯一来源：对于普通人来说，身体每天消化食物、新陈代谢所需的水量约是2升，我们的摄入量取决于多种因素，包括健康状况、活动强度和生活环境等，还与饮食等因素密切相关。



2、运动过后，饮水要讲究：不可喝冰水，可以喝一些含有盐分的水。



3、科学的饮水方法：小口慢饮，饮用白开水或纯净水，少喝含糖饮料；少量、多饮，不要暴饮；刚吃完饭应少饮水。